Dynamisches SvO₂ bei der Vorhersage der Flüssigkeitsreagibilität bei septischem Schock

Alle Patienten werden einem standardisierten Monitoring unterzogen, um während der gesamten Studienzeit eine genaue und reproduzierbare hämodynamische Beurteilung zu gewährleisten.

Der Blutdruck wird nicht-invasiv mittels einer automatischen oszillometrischen Manschette am Oberarm überwacht. Der MAP wird bei Bedarf mit Vasopressorenunterstützung auf ≥65 mmHg gehalten, und während der Messperiode sind keine Änderungen der Vasopressoreninfusion erlaubt.

Ein zentraler Venenkatheter wird in die Vena jugularis interna oder Vena subclavia gelegt, wobei die Position durch eine Thoraxröntgenaufnahme bestätigt wird. Zentralvenöse Blutproben werden zu Studienbeginn und nach dem Volumenbelastungstest zur Bestimmung der zentralvenösen Sauerstoffsättigung (ScvO₂) entnommen.

Echokardiografische Beurteilung Der Durchmesser des linksventrikulären Ausflusstrakts (LVOT) wird in der parasternalen Langachsenansicht mittels transthorakaler Echokardiografie (Sonoscape S8 Echokardiografie) gemessen, und die Doppler-Beurteilung des Geschwindigkeits-Zeit-Integrals (VTI) wird in der apikalen Fünf-Kammer-Ansicht durchgeführt. Das Schlagvolumen (SV) wird als LVOT-Fläche × VTI berechnet, und die Werte werden aus drei aufeinanderfolgenden Herzzyklen über einen einzelnen Atemzyklus gemittelt. Der Echokardiografie-Operator ist ein erfahrener Intensivmediziner in der Echobedienung (mehr als 7 Jahre Erfahrung), und der Operator ist gegenüber den ScvO₂-Werten verblindet.

Herzzeitvolumen-Monitoring (Elektrische Kardiometrie) Das Herzzeitvolumen wird auch nicht-invasiv mit einem validierten elektrischen Kardiometrie-Gerät (ICON®, Osypka Medical, Deutschland) beurteilt.

Parameter wie Schlagvolumen, Herzzeitvolumen und Herzindex werden zu Studienbeginn und nach dem Volumenbelastungstest dokumentiert. Die Gerätekalibrierung wird vor jeder Untersuchungssitzung überprüft.

Zeitpunkt der Messungen

Hämodynamische Variablen und Oxygenierungsparameter werden zu zwei vorgegebenen Zeitpunkten erfasst:

1. Baseline – unmittelbar vor dem Volumenbelastungstest oder passiven Beinhebe-Manöver.
2. Post-Intervention – innerhalb von 5 Minuten nach der Intervention. Intervention Es wird ein standardisiertes Volumenbelastungsprotokoll angewendet. Indikationen für die Volumengabe umfassen: Hypotonie, definiert als systolischer Blutdruck (SBP) ≤ 90 mmHg, eine Reduktion des SBP ≥ 40 mmHg bei Patienten mit vorbestehender Hypertonie, oder mittlerer arterieller Druck (MAP) ≤ 65 mmHg, oder Anzeichen einer Gewebehypoperfusion, wie verlängerte kapilläre Wiederauffüllungszeit, Hautmarmorierung, veränderter mentaler Status, Urinausscheidung ≤ 0,5 ml/kg/h für > 2 Stunden oder Hyperlaktatämie (> 2 mmol/L).

Eligible Patienten erhalten eine rasche Infusion von 500 ml isotoner Kristalloidlösung (Kochsalzlösung) über einen Zeitraum von 15 Minuten.

Während der gesamten Intervention bleiben alle begleitenden Therapien – einschließlich Hintergrund-Erhaltungsinfusionen, Vasopressoren- oder Inotropika-Dosierung und Beatmungseinstellungen – unverändert, um Störfaktoren bei den hämodynamischen Messungen zu vermeiden.

Definition der Volumenreagibilität Volumenreagibilität wird definiert als eine Zunahme des Schlagvolumenindex (abgeleitet aus Echokardiografie oder Kardiometrie) von ≥10–15 % nach der Intervention. Diese Definition entspricht etablierten hämodynamischen Kriterien und dient als Referenzstandard für den Vergleich mit dynamischen Veränderungen von ScvO₂. Der Schlagvolumenindex (SVI) ist das pro Herzschlag vom Ventrikel gepumpte Blutvolumen, normalisiert auf die Körperoberfläche (BSA) des Individuums.

Datenerhebung Für jeden Patienten wurden folgende Variablen systematisch erfasst: Baseline-Charakteristika

• Demografische Daten (Alter, Geschlecht) und Komorbiditäten
• Infektionsquelle

• Schweregrad-Scores:

  o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

• Lebenserhaltende Therapien wie Vasopressoreneinsatz.
• Klinische Outcomes (ICU-Liegedauer, Mortalität) Hämodynamische und Laborparameter Gemessen zu zwei Zeitpunkten: unmittelbar vor dem Volumenbelastungstest und innerhalb von fünf Minuten nach Abschluss.
• Herzfrequenz (Schläge/min)
• Blutdruck
• Hämoglobinkonzentration (Hb, g/dL)
• Herzzeitvolumen (CO) mittels Echokardiografie und elektrischer Kardiometrie
• Zentralvenöse Blutgasanalyse: Zentralvenöse Sauerstoffsättigung (ScvO₂)