Dynaaminen SvO2 nestevastemuutosten ennustamisessa septisessä sokissa

Kaikki potilaat käyvät läpi standardoidun seurannan, jotta tarkka ja toistettava hemodynaaminen arviointi varmistetaan koko tutkimusjakson ajan.

Verenpainetta seurataan ei-invasiivisesti automaattisella oskilometrisella mittapannuksella ylävartaloon. MAP ylläpidetään ≥65 mmHg:ssa vazopressoriapuaineen avulla tarvittaessa, eikä vazopressori-infusion muutoksia sallita mittausjakson aikana.

Keskuslaskimokatetri asetetaan sisemmän kaulalaskimon tai solisluun laskimoon, ja sen sijainti vahvistetaan röntgenkuvauksella. Keskuslaskimoverinäytteet kerätään perustilanteessa ja nestehaasteen jälkeen keskuslaskimohapen kylläisyyden (ScvO₂) määrittämiseksi.

Ekokardiografinen arviointi Vasemman kammion ulostulotien (LVOT) halkaisija mitataan rintalastan pitkällä akselilla transtorakaalisella ekokardiografialla (Sonoscape S8 Ekokardiografia), ja Doppler-arviointi nopeus-aika-integraalista (VTI) suoritetaan apikaalisessa viiden-kammion näkymässä. Sydämen iskun tilavuus (SV) lasketaan LVOT-pinta-ala × VTI:na, ja arvot keskiarvotetaan kolmesta peräkkäisestä sydämen syklistä yhden hengityssyklin aikana. Ekokardiografiaoperaattori on tehohoidon ekotoiminnan asiantuntija (yli 7 vuoden kokemus), ja operaattori on sokissa ScvO₂:een nähden.

Sydämen minutin tilavuuden seuranta (Sähköinen kardiometria) Sydämen minutin tilavuutta arvioidaan myös ei-invasiivisesti validoitua sähköistä kardiometrialaitetta (ICON®, Osypka Medical, Saksa) käyttäen.

Parametrit, mukaan lukien iskun tilavuus, sydämen minutin tilavuus ja sydämen indeksi, dokumentoidaan perustilanteessa ja nestehaasteen jälkeen. Laitteen kalibrointi varmistetaan ennen jokaista tutkimuskertaa.

Mittausten ajoitus

Hemodynaamiset muuttujat ja hapettumisparametrit tallennetaan kahdessa ennalta määritetyssä aikapisteessä:

1. Perustilanne – välittömästi ennen nestehaastetta tai passiivista jalkojen nostoliikettä.
2. Intervention jälkeen – viiden minuutin kuluessa interventiosta. Interventio Käytetään standardoitua nestehaasteprotokollaa. Nesteen annostelun indikaatioihin kuuluvat: Hypotensio, määritelty systoliseksi verenpaineksi (SBP) ≤ 90 mmHg, SBP:n lasku ≥ 40 mmHg potilailla, joilla on ennalta oleva hypertensio, tai keskiarteriaalipaine (MAP) ≤ 65 mmHg, tai kudosten aliperfuusion merkkejä, kuten viivästynyt kapillaarien täyttöaika, ihon marmorointi, muuttunut mielentila, virtsaneritys ≤ 0,5 ml/kg/h yli 2 tunnin ajan tai hyperlaktaatti (> 2 mmol/l).

Sovelletut potilaat saavat nopean infuusion 500 ml isotonista kiteistä liuosta (normaali suolaliuos), joka annostellaan 15 minuutin aikana.

Koko interventioajan kaikki samanaikaiset hoitomuodot – mukaan lukien taustalla olevat ylläpitovesit, vazopressori- tai inotrooppiannostukset ja mekaanisen hengityksen asetukset – pysyvät muuttumattomina välttääkseen sekoittavat vaikutukset hemodynaamisissa mittauksissa.

Nesteen vastaavuuden määritelmä Nesteen vastaavuus määritellään sydämen iskun tilavuusindeksin (johdettu ekokardiografiasta tai kardiometriasta) nousuna ≥10–15 % interventiosta. Tämä määritelmä on yhdenmukainen vakiintuneiden hemodynaamisten kriteerien kanssa ja toimii vertailun viitestandardina ScvO₂:n dynaamisten muutosten suhteen. Sydämen iskun tilavuusindeksi (SVI) on sydämen kammion joka lyönnillä pumppaama veren tilavuus, normalisoituna yksilön kehon pinta-alaan (BSA).

Tiedonkeruu Jokaiselle potilaalle seuraavat muuttujat järjestelmällisesti tallennettiin: Perusominaisuudet

• Demografiset tiedot (ikä, sukupuoli) ja sairaudet
• Infektion lähde

• Sairauden vakavuuspisteet:

  o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

• Elämää ylläpitävät hoitomuodot, kuten vazopressorin käyttö.
• Kliiniset tulokset (tehohoidon pituus, kuolleisuus) Hemodynaamiset ja laboratoriomittaukset Mitattu kahdessa aikapisteessä: välittömästi ennen nestehaastetta ja viiden minuutin kuluessa sen suorittamisesta.
• Syketaajuus (lyöntiä/min)
• Verenpaine
• Hemoglobiinipitoisuus (Hb, g/dl)
• Sydämen minutin tilavuus (CO) ekokardiografialla ja sähköisellä kardiometrialla
• Keskuslaskimoverikaasuanalyysi: Keskuslaskimohapen kylläisyys (ScvO₂)