SvO2 dinamico nella previsione della risposta ai fluidi nello shock settico

Tutti i pazienti saranno sottoposti a monitoraggio standardizzato per garantire una valutazione emodinamica accurata e riproducibile durante l'intero periodo dello studio.

La pressione sanguigna sarà monitorata in modo non invasivo utilizzando un bracciale oscillometrico automatico applicato al braccio superiore. La Pressione Arteriosa Media (PAM) sarà mantenuta a ≥65 mmHg con supporto vasopressore se necessario, e non saranno consentite modifiche all'infusione di vasopressori durante il periodo di misurazione.

Un catetere venoso centrale sarà inserito nella vena giugulare interna o succlavia, con la posizione confermata da radiografia toracica. Campioni di sangue venoso centrale saranno prelevati al basale e dopo il challenge di fluidi per la determinazione della saturazione venosa centrale di ossigeno (ScvO₂).

Valutazione Ecocardiografica Il diametro del tratto di efflusso ventricolare sinistro (LVOT) sarà misurato nella vista parasternale asse lungo mediante ecocardiografia transtoracica (Sonoscape S8 Echocardiography), e la valutazione Doppler dell'integrale tempo-velocità (VTI) sarà ottenuta nella vista apicale a cinque camere. Il volume sistolico (SV) sarà calcolato come area LVOT × VTI, e i valori saranno mediati da tre cicli cardiaci consecutivi durante un singolo ciclo respiratorio. L'operatore ecocardiografico sarà un intensivista esperto nell'uso dell'eco (più di 7 anni di esperienza), e l'operatore sarà in cieco rispetto allo ScvO₂.

Monitoraggio della Gittata Cardiaca (Cardiometria Elettrica) La gittata cardiaca sarà anche valutata in modo non invasivo utilizzando un dispositivo di cardiometria elettrica validato (ICON®, Osypka Medical, Germania).

Parametri inclusi volume sistolico, gittata cardiaca e indice cardiaco saranno documentati al basale e dopo il challenge di fluidi. La calibrazione del dispositivo sarà verificata prima di ogni sessione di studio.

Tempistica delle Misurazioni

Le variabili emodinamiche e i parametri di ossigenazione saranno registrati in due momenti predeterminati:

1. Basale - immediatamente prima del challenge di fluidi o della manovra di sollevamento passivo delle gambe.
2. Post-intervento - entro 5 minuti dall'intervento. Intervento Verrà impiegato un protocollo standardizzato di challenge di fluidi. Le indicazioni per la somministrazione di fluidi includeranno: Ipotensione, definita come pressione sanguigna sistolica (PAS) ≤ 90 mmHg, una riduzione della PAS ≥ 40 mmHg in pazienti con ipertensione preesistente, o pressione arteriosa media (PAM) ≤ 65 mmHg, o evidenza di ipoperfusione tissutale, come tempo di riempimento capillare ritardato, marmorizzazione cutanea, alterazione dello stato mentale, diuresi ≤ 0,5 mL/kg/h per > 2 ore, o iperlattatemia (> 2 mmol/L).

I pazienti eleggibili riceveranno una rapida infusione di 500 mL di soluzione cristalloide isotonica (soluzione fisiologica) somministrata in un periodo di 15 minuti.

Durante l'intervento, tutte le terapie concomitanti - inclusi fluidi di mantenimento di base, dosaggio di vasopressori o inotropi e impostazioni della ventilazione meccanica - rimarranno invariate per evitare effetti confondenti sulle misurazioni emodinamiche.

Definizione di Responsività ai Fluidi La responsività ai fluidi sarà definita come un aumento dell'indice di volume sistolico (derivato dall'ecocardiografia o cardiometria) di ≥10-15% dopo l'intervento. Questa definizione è coerente con i criteri emodinamici consolidati e servirà come standard di riferimento per il confronto con i cambiamenti dinamici dello ScvO₂. L'Indice di Volume Sistolico (SVI) è il volume di sangue pompato dal ventricolo del cuore ad ogni battito, normalizzato alla superficie corporea dell'individuo (BSA).

Raccolta dei Dati Per ogni paziente, le seguenti variabili sono state registrate sistematicamente: Caratteristiche basali

• Dati demografici (età, sesso) e Comorbidità
• Fonte di infezione

• Punteggi di gravità della malattia:

  o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

• Terapie di supporto vitale come uso di vasopressori.
• Esiti clinici (durata della degenza in terapia intensiva, mortalità) Parametri emodinamici e di laboratorio Misurati in due momenti: immediatamente prima del challenge di fluidi ed entro cinque minuti dal completamento.
• Frequenza cardiaca (battiti/min)
• Pressione sanguigna
• Concentrazione di emoglobina (Hb, g/dL)
• Gittata cardiaca (CO) mediante ecocardiografia e cardiometria elettrica
• Analisi emogasanalitica venosa centrale: Saturazione venosa centrale di ossigeno (ScvO₂)