Dynamické SvO2 v predikci odpovědi na tekutinovou resuscitaci u septického šoku

Všichni pacienti budou během celé studie podrobeni standardizovanému monitorování, aby bylo zajištěno přesné a reprodukovatelné hemodynamické hodnocení.

Krevní tlak bude monitorován neinvazivně pomocí automatické oscilometrické manžety umístěné na horní část paže. MAP bude udržována na hodnotě ≥65 mmHg s vazopresorovou podporou podle potřeby a během měřicího období nebudou povoleny žádné změny v infuzi vazopresorů.

Centrální žilní katétr bude zaveden do vnitřní jugulární nebo subklavické žíly, přičemž jeho poloha bude potvrzena rentgenem hrudníku. Centrální žilní vzorky krve budou odebrány na začátku a po tekutinové zátěži pro stanovení centrální žilní saturace kyslíkem (ScvO₂).

Echokardiografické hodnocení Průměr levostranné výtokové dráhy (LVOT) bude měřen v parasternálním dlouhém pohledu pomocí transtorakální echokardiografie (Sonoscape S8 Echocardiography) a Dopplerovské hodnocení časově-rychlostního integrálu (VTI) bude provedeno v apikálním pěti-komorovém pohledu. Srdeční výdej (SV) bude vypočítán jako plocha LVOT × VTI a hodnoty budou zprůměrovány ze tří po sobě jdoucích srdečních cyklů během jednoho dechového cyklu. Operátor echokardiografie bude expertním intenzivistou v echokardiografii (více než 7 let zkušeností) a operátor nebude informován o hodnotách ScvO₂.

Monitorování srdečního výdeje (Elektrická kardiometrie) Srdeční výdej bude také hodnocen neinvazivně pomocí validovaného zařízení pro elektrickou kardiometrii (ICON®, Osypka Medical, Německo).

Parametry včetně srdečního výdeje, srdečního výkonu a srdečního indexu budou zaznamenány na začátku a po tekutinové zátěži. Kalibrace zařízení bude ověřena před každým vyšetřením.

Časování měření

Hemodynamické proměnné a parametry oxygenace budou zaznamenány ve dvou předem stanovených časových bodech:

1. Výchozí stav – bezprostředně před tekutinovou zátěží nebo manévrem pasivního zvedání nohou.
2. Po zásahu – do 5 minut po zásahu. Zásah Bude použit standardizovaný protokol tekutinové zátěže. Indikace pro podání tekutin budou zahrnovat: Hypotenzi, definovanou jako systolický krevní tlak (SBP) ≤ 90 mmHg, pokles SBP ≥ 40 mmHg u pacientů s preexistující hypertenzí, nebo střední arteriální tlak (MAP) ≤ 65 mmHg, nebo známky tkáňové hypoperfuze, jako je prodloužený čas kapilárního návratu, mramorování kůže, změněný duševní stav, diuréza ≤ 0,5 ml/kg/h po dobu > 2 hodin, nebo hyperlaktatemie (> 2 mmol/l).

Způsobilí pacienti obdrží rychlou infuzi 500 ml izotonického krystaloidního roztoku (fyziologický roztok) podávanou po dobu 15 minut.

Během zásahu zůstanou všechny souběžné terapie – včetně základních udržovacích tekutin, dávkování vazopresorů nebo inotropik a nastavení mechanické ventilace – nezměněny, aby se zabránilo ovlivnění hemodynamických měření.

Definice odpovědi na tekutiny Odpověď na tekutiny bude definována jako zvýšení indexu srdečního výdeje (získaného z echokardiografie nebo kardiometrie) o ≥10–15 % po zásahu. Tato definice je v souladu s ustálenými hemodynamickými kritérii a bude sloužit jako referenční standard pro srovnání s dynamickými změnami ScvO₂. Index srdečního výdeje (SVI) je objem krve vypuzený komorou srdce při každém úderu, normalizovaný na tělesný povrch (BSA) jednotlivce.

Sběr dat U každého pacienta byly systematicky zaznamenány následující proměnné: Výchozí charakteristiky

• Demografická data (věk, pohlaví) a komorbidity
• Zdroj infekce

• Skóre závažnosti onemocnění:

  o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

• Život podporující terapie jako použití vazopresorů.
• Klinické výsledky (délka pobytu na JIP, úmrtnost) Hemodynamické a laboratorní parametry Měřeny ve dvou časových bodech: bezprostředně před tekutinovou zátěží a do pěti minut po jejím dokončení.
• Srdeční frekvence (tepů/min)
• Krevní tlak
• Koncentrace hemoglobinu (Hb, g/dl)
• Srdeční výkon (CO) pomocí echokardiografie a elektrické kardiometrie
• Analýza krevních plynů z centrální žíly: Centrální žilní saturace kyslíkem (ScvO₂)