Динамика SvO₂ в прогнозировании ответа на инфузионную терапию при септическом шоке

Все пациенты пройдут стандартизированный мониторинг для обеспечения точной и воспроизводимой оценки гемодинамики в течение всего периода исследования.

Артериальное давление будет контролироваться неинвазивно с помощью автоматического осциллометрического манжета, накладываемого на плечо. MAP будет поддерживаться на уровне ≥65 мм рт. ст. с поддержкой вазопрессорами по необходимости, и никакие изменения в инфузии вазопрессоров не будут разрешены в период измерений.

Центральный венозный катетер будет установлен во внутреннюю яремную или подключичную вену, с подтверждением положения рентгенографией грудной клетки. Центральные венозные образцы крови будут собираться на исходном уровне и после жидкостной нагрузки для определения центрального венозного насыщения кислородом (ScvO₂).

Эхокардиографическая оценка Диаметр выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ) будет измерен в парастернальной длинной оси при трансторакальной эхокардиографии (Sonoscape S8 Echocardiography), а допплеровская оценка интеграла скорости-времени (VTI) будет получена в апикальной пятикамерной позиции. Ударный объем (УО) будет рассчитан как площадь выносящего тракта ЛЖ × VTI, и значения будут усреднены по трем последовательным сердечным циклам в течение одного дыхательного цикла. Оператор эхокардиографии будет опытным специалистом интенсивной терапии по работе с эхокардиографом (более 7 лет опыта), и оператор будет ослеплен относительно значений ScvO₂.

Мониторинг сердечного выброса (Электрическая кардиометрия) Сердечный выброс также будет оцениваться неинвазивно с использованием валидированного устройства электрической кардиометрии (ICON®, Osypka Medical, Германия).

Параметры, включая ударный объем, сердечный выброс и сердечный индекс, будут документированы на исходном уровне и после жидкостной нагрузки. Калибровка устройства будет проверяться перед каждым исследовательским сеансом.

Время измерений

Гемодинамические переменные и параметры оксигенации будут регистрироваться в двух заранее определенных временных точках:

1. Исходный уровень - непосредственно перед жидкостной нагрузкой или маневром пассивного подъема ног.
2. Пост-вмешательство - в течение 5 минут после вмешательства. Вмешательство Будет применяться стандартизированный протокол жидкостной нагрузки. Показаниями для введения жидкости будут: Гипотензия, определяемая как систолическое артериальное давление (САД) ≤ 90 мм рт. ст., снижение САД ≥ 40 мм рт. ст. у пациентов с предшествующей гипертензией, или среднее артериальное давление (САД) ≤ 65 мм рт. ст., или признаки тканевой гипоперфузии, такие как замедленное время капиллярного наполнения, мраморность кожи, изменение психического статуса, диурез ≤ 0,5 мл/кг/ч в течение > 2 часов, или гиперлактатемия (> 2 ммоль/л).

Подходящие пациенты получат быструю инфузию 500 мл изотонического кристаллоидного раствора (физиологический раствор) в течение 15-минутного периода.

На протяжении вмешательства все сопутствующие терапии - включая фоновые поддерживающие жидкости, дозировку вазопрессоров или инотропов, и настройки механической вентиляции - останутся неизменными, чтобы избежать влияния на гемодинамические измерения.

Определение жидкостной реактивности Жидкостная реактивность будет определяться как увеличение индекса ударного объема (полученного из эхокардиографии или кардиометрии) на ≥10-15% после вмешательства. Это определение согласуется с установленными гемодинамическими критериями и будет служить референсным стандартом для сравнения с динамическими изменениями ScvO₂. Индекс ударного объема (ИУО) - это объем крови, выбрасываемый желудочком сердца за одно сокращение, нормализованный к площади поверхности тела (ППТ) индивидуума.

Сбор данных Для каждого пациента следующие переменные систематически регистрировались: Исходные характеристики

• Демографические данные (возраст, пол) и сопутствующие заболевания
• Источник инфекции

• Оценки тяжести состояния:

  o Шкала острой физиологии и хронического здоровья II (APACHE II) o Последовательная оценка органной недостаточности (SOFA)

• Методы жизнеобеспечения, такие как использование вазопрессоров.
• Клинические исходы (продолжительность пребывания в ОИТ, смертность) Гемодинамические и лабораторные параметры Измерялись в двух временных точках: непосредственно перед жидкостной нагрузкой и в течение пяти минут после ее завершения.
• Частота сердечных сокращений (уд/мин)
• Артериальное давление
• Концентрация гемоглобина (Hb, г/дл)
• Сердечный выброс (СВ) по эхокардиографии и электрической кардиометрии
• Анализ газов центральной венозной крови: Центральное венозное насыщение кислородом (ScvO₂)