精索静脈瘤切除術後の精巣内動脈抵抗指数の変化

精索静脈瘤は男性不妊症の非常に一般的な原因であり、不妊症を訴える男性の最大40％に影響を与えると推定されています。 これは精巣の温度調節および血流動態環境を乱し、高温、低酸素、血流障害、副腎代謝産物の逆流などのメカニズムを引き起こします。 これらの要因が総合的に作用して、セルトリ細胞とライディッヒ細胞の両方の機能不全を引き起こします。 その結果、精索静脈瘤は二次性性腺機能低下症の重要な原因として認識されており、血清テストステロンレベルの低下とともに、精子形成の障害および精子形態学的完全性の低下をもたらします。

陰嚢カラードプラー超音波検査（CDUS）は、精巣血管灌流を評価するための重要なツールです。 精巣内動脈および被膜動脈の収縮期最大流速と拡張期終末流速から計算される抵抗指数（RI）は、実質微小灌流および微小血管完全性の信頼できる指標として機能します。 精索静脈瘤患者におけるRI値の上昇は、微小血管形成の障害および精巣灌流の有意な低下を反映しています。

手術成績に対するRIの予測的価値を評価するために、本研究ではベースライン時および術後3ヶ月のフォローアップ時に高度に標準化された評価プロトコルを使用します：

• 精液分析：評価はWHO『ヒト精液の検査および処理のための実験室マニュアル』第6版（2021年）に厳密に従って実施されます。 サンプルは2-7日の禁欲期間後に採取され、採取後60分以内に分析されます。
• ホルモン評価：血清総テストステロンは標準化された免疫測定技術を用いて測定されます。 再現性を確保し、日内変動の影響を最小限に抑えるために、すべての血液サンプルは一晩の絶食後、厳密に午前8時から10時の間に静脈穿刺によって採取されます。
• 専門的CDUSプロトコル：観察者間変動を排除するため、すべての超音波検査は、高周波リニアトランスデューサーを装備したLOGIQ P7システム（GE Healthcare）を使用した単一の経験豊富な放射線科医によって実施されます。 調査の中核は、パルス波ドプラーを用いて、4つの異なる標準化された生理的条件下（安静時仰臥位、バルサルバ法施行時仰臥位、安静時立位（3分間の鬱滞期間後）、バルサルバ法施行時立位）で精巣内動脈RIを測定することです。 精巣容積も楕円体公式を用いて計算されます。