高齢者股関節骨折におけるICU予測のためのASAまたはCFS

研究題名：高齢者股関節骨折手術における術後集中治療室（ICU）入室予測に関する米国麻酔科学会（ASA）身体状態分類と臨床的フレイル尺度（CFS）の比較分析 序論 世界的な高齢者人口の急速な増加に伴い、高齢者股関節骨折症例は麻酔・外科的実践において最も重要な健康問題の一つとなっている。 この患者群は、外科的侵襲のみならず、生理的予備能の低下、複数の慢性疾患、高いフレイルレベルを特徴とする。 股関節骨折手術後の主要合併症は、入院期間の延長、医療費の増加、高い死亡率につながる。 したがって、術前期にどの患者が集中治療室（ICU）のサポートを必要とするかを予測することは、患者の安全性と効率的な病院資源管理の両方にとって極めて重要である。<\/p>

従来の麻酔実践で広く使用されている米国麻酔科学会（ASA）身体状態分類は、患者の全身疾患負担をうまく定義するが、高齢者の手術ストレスに対する生物学的抵抗性と機能的能力を完全には反映しない。 文献では、同じASAスコアの患者でも臨床転帰が大きく異なる可能性があり、類似の慢性疾患負担があっても、「フレイル」と定義される患者は術後成績が悪化することが報告されている。 ケネス・ロックウッドによって開発された臨床的フレイル尺度（CFS）は、患者の移動レベルと日常生活動作における自立度に基づいて「生物学的老化」を測定し、従来のスコアリングシステムが見落とす「予備能枯渇」を明らかにする。<\/p>

本研究の主な理論的根拠は、高齢者股関節骨折集団における術後ICU入室の必要性予測において、ASAスコアとCFSの成功度を直接比較することである。 両スコアとも予測的価値があることは知られているが、股関節骨折のような急性外傷群では、どちらが優れているか、また臨床的意思決定における併用については依然として議論の余地がある。 本研究は、麻酔科医が術前リスク評価においてより感度の高いツールを使用し、「隠れたリスク」グループ（ASAスコアは低いがCFSスコアが高い患者）に対して適切なトリアージ戦略を開発するための科学的根拠を提供する。<\/p>

材料と方法 本研究は、2023年11月から2025年4月の間に股関節骨折（大腿骨頸部、転子部、または転子下骨折）の手術を受けた65歳以上の患者データを検討する後ろ向きコホート研究である。 関連する倫理委員会の承認を得て、完全な手術記録を有する122名の患者データを評価した。 術前に他施設へ転院した症例、手術データにアクセスできない症例、または保存的経過観察となった症例は除外した。 年齢や性別などの人口統計学的情報、併存疾患（高血圧、糖尿病、冠動脈疾患、認知症）、術前検査値（ヘモグロビン、アルブミン、クレアチニン）、心エコー所見は、病院情報管理システムを通じて取得した。<\/p>

リスク評価に使用されたパラメータのうち、ASAスコアは術前麻酔記録から直接記録した。 臨床的フレイル尺度（CFS）スコアは、看護経過記録にある移動レベル、家庭内自立度、補助具使用歴などの機能的データに基づき、ロックウッド尺度を用いて後ろ向きに算出した。 麻酔方法（全身麻酔または脊椎麻酔）、手術時間、血管作動薬の必要性を含む術中変数も記録した。 本研究の主要エンドポイントは術後ICU入室の必要性であり、副次エンドポイントにはICU総滞在日数、術後48時間以内のせん妄発生、非心臓手術後心筋障害（MINS）、急性腎障害（AKI）、院内死亡率を含む。<\/p>

対象基準と除外基準<\/p>

対象基準<\/p>

年齢：65歳以上の患者。<\/p>

診断：急性外傷性股関節骨折（大腿骨頸部、転子部、または転子下）。<\/p>

外科的介入：股関節骨折に対して手術（関節形成術、骨接合術など）が予定され、実施された患者。<\/p>

データ完全性：術前ASAスコア、検査所見、術後経過記録の完全な記録。<\/p>

機能的情報：後ろ向きCFSスコアリングが可能な十分な臨床記録。<\/p>

除外基準<\/p>

病的骨折および人工関節周囲骨折：骨転移・腫瘍による骨折、または既存の人工関節周囲の骨折。<\/p>

多発外傷：他の主要臓器損傷または追加の四肢骨折の存在。<\/p>

保存的経過観察：医学的禁忌または本人の希望により手術を受けない患者。<\/p>

データ欠損：不完全な記録、または術後直ちに他施設へ転院した患者。<\/p>