ASA nebo CFS pro predikci JIP u geriatrických zlomenin kyčle

Srovnávací analýza klasifikace fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (ASA) a Klinické škály křehkosti (CFS) v predikci přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) po operaci zlomeniny kyčle u geriatrických pacientů Úvod S rychlým nárůstem populace seniorů po celém světě se případy zlomenin kyčle u geriatrických pacientů staly jedním z nejkritičtějších zdravotních problémů v anesteziologické a chirurgické praxi. Tato skupina pacientů se vyznačuje nejen chirurgickým traumatem, ale také sníženou fyziologickou rezervou, mnohočetnými chronickými onemocněními a vysokou úrovní křehkosti. Hlavní komplikace po operaci zlomeniny kyčle prodlužují pobyt v nemocnici, zvyšují náklady na zdravotní péči a vedou k vysoké úmrtnosti. Proto je předoperační predikce, kteří pacienti budou potřebovat podporu jednotky intenzivní péče (JIP), zásadní jak pro bezpečnost pacientů, tak pro efektivní správu nemocničních zdrojů.

Klasifikace fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (ASA), široce používaná v tradiční anesteziologické praxi, úspěšně definuje systémovou zátěž onemocnění pacienta, ale plně neodráží biologickou odolnost a funkční kapacitu staršího jedince vůči chirurgickému stresu. V literatuře se uvádí, že pacienti se stejným skóre ASA mohou mít výrazně odlišné klinické výsledky; i při podobné zátěži chronickými onemocněními čelí pacienti definovaní jako „křehcí“ horším pooperačním výsledkům. Klinická škála křehkosti (CFS), vyvinutá Kennethem Rockwoodem, měří „biologické stárnutí“ na základě úrovně mobility pacienta a nezávislosti v aktivitách denního života, odhalující „vyčerpání rezervy“, které tradiční hodnotící systémy přehlížejí.

Primární důvod této studie je přímo porovnat úspěšnost skóre ASA a CFS v predikci potřeby pooperačního přijetí na JIP u populace geriatrických pacientů se zlomeninou kyčle. Přestože je známo, že obě skóre mají prediktivní hodnotu, jejich nadřazenost nad sebou navzájem a jejich kombinované použití v klinickém rozhodování zůstávají kontroverzní u akutních traumatických skupin, jako jsou zlomeniny kyčle. Tento výzkum poskytne vědecký základ pro anesteziology, aby používali citlivější nástroje v předoperačním hodnocení rizik a vyvíjeli vhodné triážní strategie pro pacienty ve skupině „skrytého rizika“ (nízké skóre ASA, ale vysoké skóre CFS).

Materiály a metody Tato studie je retrospektivní kohortová studie zkoumající data pacientů ve věku 65 let a starších, kteří podstoupili operaci zlomeniny kyčle (krčku femuru, intertrochanterické nebo subtrochanterické zlomeniny) mezi listopadem 2023 a dubnem 2025. Bylo získáno schválení příslušného etického výboru a byla vyhodnocena data 122 pacientů s úplnými operačními záznamy. Byly vyloučeny případy převedené do jiného centra před operací, případy s nepřístupnými chirurgickými údaji nebo případy sledované konzervativně. Demografické informace, jako je věk a pohlaví, stejně jako komorbidity (hypertenze, diabetes, ischemická choroba srdeční, demence), předoperační laboratorní hodnoty (hemoglobin, albumin, kreatinin) a echokardiografické nálezy, byly získány prostřednictvím nemocničního informačního systému.

Mezi parametry používanými pro hodnocení rizik byly skóre ASA zaznamenány přímo z předoperačních anesteziologických formulářů. Skóre Klinické škály křehkosti (CFS) byla retrospektivně vypočítána na základě Rockwoodovy škály bodováním funkčních údajů, jako jsou úrovně mobility, domácí nezávislost a historie používání pomocných pomůcek, nalezených v ošetřovatelských záznamech. Byly zahrnuty také intraoperační proměnné, včetně anesteziologické techniky (celková nebo spinální), délky trvání operace a potřeby vazokonstrikčních léků. Primárním cílem studie je potřeba pooperačního přijetí na JIP, zatímco sekundární cíle zahrnují celkovou délku pobytu na JIP, rozvoj deliria v prvních 48 hodinách, pooperační poškození myokardu u nechirurgických pacientů (MINS), akutní poškození ledvin (AKI) a úmrtnost v nemocnici.

Kritéria zařazení a vyloučení

Kritéria zařazení

Věk: Pacienti ve věku 65 let a starší.

Diagnóza: Akutní traumatická zlomenina kyčle (krčku femuru, intertrochanterická nebo subtrochanterická).

Chirurgický zákrok: Pacienti naplánovaní na a podstupující operaci (artroplastika, osteosyntéza atd.) pro zlomeninu kyčle.

Integrita dat: Úplné záznamy předoperačního skóre ASA, laboratorních nálezů a pooperačních sledovacích záznamů.

Funkční informace: Dostatečné klinické záznamy umožňující retrospektivní bodování CFS.

Kritéria vyloučení

Patologické a periprotetické zlomeniny: Zlomeniny způsobené metastázami/nádory kostí nebo zlomeniny vyskytující se kolem stávající protézy.

Vícečetná trauma: Přítomnost dalších závažných poranění orgánů nebo dalších zlomenin končetin.

Konzervativní sledování: Pacienti nepodstupující operaci z důvodu lékařských kontraindikací nebo preference.

Chybějící data: Pacienti s neúplnými záznamy nebo pacienti převedení do jiného centra bezprostředně po operaci.