ASA eller CFS til ICU-prognose ved hoftefraktur hos ældre

Studietitel: Komparativ analyse af American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiske statusklassifikation og Clinical Frailty Scale (CFS) i forudsigelse af postoperativ intensivafdelings (ICU) indlæggelse i geriatrisk hoftefrakturkirurgi Introduktion Med den hurtige stigning i den ældre befolkning på verdensplan er geriatriske hoftefrakturer blevet et af de mest kritiske sundhedsproblemer i anæstesi og kirurgisk praksis. Denne patientgruppe er karakteriseret ikke kun af kirurgisk traume, men også af reduceret fysiologisk reserve, flere kroniske sygdomme og høj grad af skrøbelighed. Store komplikationer efter hoftefrakturkirurgi forlænger hospitalsophold, øger sundhedsomkostningerne og fører til høje dødelighedsrater. Derfor er det afgørende for både patientsikkerhed og effektiv hospitalsressourcestyring at forudsige, hvilke patienter der vil kræve intensivafdelings (ICU) støtte i den præoperative periode.

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiske statusklassifikation, der er bredt anvendt i traditionel anæstesipraksis, definerer med succes en patients systemiske sygdomsbyrde, men afspejler ikke fuldt ud den biologiske modstandskraft og funktionelle kapacitet hos en ældre person over for kirurgisk stress. Det er rapporteret i litteraturen, at patienter med den samme ASA-score kan have markant forskellige kliniske udfald; selv med lignende kroniske sygdomsbyrder står patienter defineret som "skrøbelige" over for dårligere postoperative resultater. Clinical Frailty Scale (CFS), udviklet af Kenneth Rockwood, måler "biologisk aldring" baseret på en patients mobilitetsniveau og uafhængighed i daglige aktiviteter, hvilket afslører "reserveudtømning", som traditionelle scoringssystemer overser.

Den primære begrundelse for dette studie er direkte at sammenligne succesraten af ASA-scoren og CFS i forudsigelse af behovet for postoperativ ICU-indlæggelse i en geriatrisk hoftefrakturpopulation. Mens begge scorer er kendt for at have prædiktiv værdi, forbliver deres overlegenhed over for hinanden og deres kombinerede anvendelse i klinisk beslutningstagning kontroversiel i akutte traumegrupper som hoftefrakturer. Denne forskning vil give et videnskabeligt grundlag for anæstesilæger til at bruge mere følsomme værktøjer i præoperativ risikovurdering og til at udvikle passende triageringsstrategier for patienter i "skjult risiko"-gruppen (lav ASA, men høj CFS-score).

Materialer og Metoder Dette studie er et retrospektivt kohortestudie, der undersøger data for patienter på 65 år og derover, som blev opereret for en hoftefraktur (femurhals, intertrochantær eller subtrochantær fraktur) mellem november 2023 og april 2025. Godkendelse blev indhentet fra det relevante etiske udvalg, og data for 122 patienter med komplette operative optegnelser blev evalueret. Tilfælde overført til et andet center før operation, dem med utilgængelige kirurgiske data eller dem fulgt konservativt blev udelukket. Demografiske oplysninger såsom alder og køn, samt komorbiditeter (hypertension, diabetes, koronar arteriesygdom, demens), præoperative laboratorieværdier (hæmoglobin, albumin, kreatinin) og ekkokardiografifund blev indhentet gennem hospitalsinformationsstyringssystemet.

Blandt parametrene brugt til risikovurdering blev ASA-scorer direkte registreret fra præoperative anæstesiformularer. Clinical Frailty Scale (CFS)-scorer blev retrospektivt beregnet baseret på Rockwood-skalaen ved at score funktionelle data såsom mobilitetsniveauer, hjemmeuafhængighed og historie om hjælpemiddelbrug fundet i sygeplejefølgenoter. Intraoperative variable, herunder anæstesiteknik (generel eller spinal), kirurgisk varighed og behov for vasoaktive lægemidler, blev også inkluderet. Studiets primære endpoint er behovet for postoperativ ICU-indlæggelse, mens sekundære endpoints inkluderer totalt ICU-ophold, udvikling af delirium i de første 48 timer, myokardiebeskadigelse efter ikke-hjertekirurgi (MINS), akut nyreskade (AKI) og indenfor-hospital dødelighed.

Inklusions- og Eksklusionskriterier

Inklusionskriterier

Alder: Patienter på 65 år og derover.

Diagnose: Akut traumatisk hoftefraktur (femurhals, intertrochantær eller subtrochantær).

Kirurgisk Intervention: Patienter planlagt til og gennemgående kirurgi (artroplastik, osteosyntese osv.) for en hoftefraktur.

Dataintegritet: Komplette optegnelser af præoperativ ASA-score, laboratoriefund og postoperative følgenoter.

Funktionel Information: Tilstrækkelige kliniske noter til at muliggøre retrospektiv CFS-scoring.

Eksklusionskriterier

Patologiske og Periprotetiske Frakturer: Frakturer på grund af knoglemetastase/tumorer eller frakturer forekommende omkring en eksisterende protese.

Multitraume: Tilstedeværelse af andre store organskader eller yderligere ekstremitetsfrakturer.

Konservativ Opfølgning: Patienter, der ikke gennemgår kirurgi på grund af medicinske kontraindikationer eller præference.

Manglende Data: Patienter med ufuldstændige optegnelser eller dem overført til et andet center umiddelbart efter operation.