ASA lub CFS do przewidywania pobytu na OIT w złamaniach biodra u osób w podeszłym wieku

Tytuł badania Analiza porównawcza klasyfikacji stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) i Skali Wyniszczenia Klinicznego (CFS) w przewidywaniu przyjęcia na oddział intensywnej terapii (OIT) pooperacyjnej w chirurgii złamań stawu biodrowego u osób starszych Wprowadzenie Wraz z szybkim wzrostem populacji osób starszych na całym świecie, przypadki złamań stawu biodrowego u osób starszych stały się jednym z najważniejszych problemów zdrowotnych w praktyce anestezjologicznej i chirurgicznej. Ta grupa pacjentów charakteryzuje się nie tylko urazem chirurgicznym, ale także zmniejszoną rezerwą fizjologiczną, wieloma chorobami przewlekłymi i wysokim poziomem wyniszczenia. Poważne powikłania po operacji złamania stawu biodrowego wydłużają pobyt w szpitalu, zwiększają koszty opieki zdrowotnej i prowadzą do wysokiej śmiertelności. Dlatego przewidywanie, którzy pacjenci będą wymagać wsparcia oddziału intensywnej terapii (OIT) w okresie przedoperacyjnym, ma kluczowe znaczenie zarówno dla bezpieczeństwa pacjentów, jak i efektywnego zarządzania zasobami szpitalnymi.

Klasyfikacja stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA), powszechnie stosowana w tradycyjnej praktyce anestezjologicznej, skutecznie określa obciążenie pacjenta chorobami układowymi, ale nie odzwierciedla w pełni biologicznej odporności i zdolności funkcjonalnej osoby starszej w obliczu stresu chirurgicznego. W literaturze donosi się, że pacjenci z tym samym wynikiem ASA mogą mieć znacznie różne wyniki kliniczne; nawet przy podobnym obciążeniu chorobami przewlekłymi, pacjenci określani jako "wyniszczeni" mają gorsze wyniki pooperacyjne. Skala Wyniszczenia Klinicznego (CFS), opracowana przez Kennetha Rockwooda, mierzy "biologiczne starzenie się" na podstawie poziomu mobilności pacjenta i samodzielności w czynnościach życia codziennego, ujawniając "wyczerpanie rezerw", które pomijają tradycyjne systemy punktacji.

Podstawowym uzasadnieniem tego badania jest bezpośrednie porównanie skuteczności wyniku ASA i CFS w przewidywaniu potrzeby przyjęcia na OIT pooperacyjną w populacji osób starszych ze złamaniem stawu biodrowego. Chociaż wiadomo, że obie oceny mają wartość predykcyjną, ich przewaga nad sobą nawzajem oraz ich łączone zastosowanie w podejmowaniu decyzji klinicznych pozostają kontrowersyjne w ostrych grupach urazowych, takich jak złamania stawu biodrowego. Badanie to dostarczy podstaw naukowych anestezjologom do stosowania bardziej czułych narzędzi w przedoperacyjnej ocenie ryzyka oraz opracowania odpowiednich strategii triage dla pacjentów w grupie "ukrytego ryzyka" (niski wynik ASA, ale wysoki wynik CFS).

Materiały i Metody Badanie to jest retrospektywnym badaniem kohortowym, analizującym dane pacjentów w wieku 65 lat i starszych, którzy przeszli operację z powodu złamania stawu biodrowego (złamanie szyjki kości udowej, międzykrętarzowe lub podkrętarzowe) między listopadem 2023 a kwietniem 2025. Uzyskano zgodę odpowiedniej komisji etycznej i oceniono dane 122 pacjentów z pełną dokumentacją operacyjną. Wykluczono przypadki przeniesione do innego ośrodka przed operacją, te z niedostępnymi danymi chirurgicznymi lub te leczone zachowawczo. Informacje demograficzne, takie jak wiek i płeć, a także choroby współistniejące (nadciśnienie, cukrzyca, choroba wieńcowa, demencja), wartości laboratoryjne przedoperacyjne (hemoglobina, albumina, kreatynina) oraz wyniki echokardiografii uzyskano poprzez szpitalny system zarządzania informacją.

Spośród parametrów stosowanych do oceny ryzyka, wyniki ASA odnotowano bezpośrednio z przedoperacyjnych formularzy anestezjologicznych. Wyniki Skali Wyniszczenia Klinicznego (CFS) obliczono retrospektywnie na podstawie skali Rockwooda, punktując dane funkcjonalne, takie jak poziomy mobilności, samodzielność w domu i historia używania urządzeń wspomagających, znalezione w notatkach pielęgniarskich z obserwacji. Uwzględniono również zmienne śródoperacyjne, w tym technikę znieczulenia (ogólne lub podpajęczynówkowe), czas trwania operacji oraz zapotrzebowanie na leki wazoaktywne. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania jest potrzeba przyjęcia na OIT pooperacyjną, podczas gdy drugorzędowe punkty końcowe obejmują całkowity pobyt na OIT, rozwój majaczenia w ciągu pierwszych 48 godzin, uszkodzenie mięśnia sercowego po operacji niekardiologicznej (MINS), ostre uszkodzenie nerek (AKI) oraz śmiertelność szpitalną.

Kryteria włączenia i wyłączenia

Kryteria włączenia

Wiek: Pacjenci w wieku 65 lat i starsi.

Diagnoza: Ostre traumatyczne złamanie stawu biodrowego (szyjki kości udowej, międzykrętarzowe lub podkrętarzowe).

Interwencja chirurgiczna: Pacjenci zakwalifikowani do i poddani operacji (alloplastyka, osteosynteza itp.) z powodu złamania stawu biodrowego.

Integralność danych: Kompletne zapisy przedoperacyjnego wyniku ASA, wyników laboratoryjnych i notatek z obserwacji pooperacyjnej.

Informacje funkcjonalne: Wystarczające notatki kliniczne umożliwiające retrospektywne ocenianie CFS.

Kryteria wyłączenia

Złamania patologiczne i okołoendoprotezowe: Złamania spowodowane przerzutami/nowotworami kości lub złamania występujące wokół istniejącej protezy.

Wielouraz: Obecność innych poważnych urazów narządów lub dodatkowych złamań kończyn.

Obserwacja zachowawcza: Pacjenci niepoddani operacji z powodu przeciwwskazań medycznych lub preferencji.

Brakujące dane: Pacjenci z niekompletnymi zapisami lub przeniesieni do innego ośrodka bezpośrednio po operacji.