ASA o CFS per la Previsione in Terapia Intensiva nelle Fratture dell'Anca Geriatriche

Titolo dello studio Analisi comparativa della classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) e della Clinical Frailty Scale (CFS) nella previsione dell'ammissione in unità di terapia intensiva (UTI) postoperatoria nella chirurgia per frattura dell'anca geriatrica Introduzione Con il rapido aumento della popolazione anziana a livello mondiale, i casi di frattura dell'anca geriatrica sono diventati uno dei problemi di salute più critici nella pratica anestesiologica e chirurgica. Questo gruppo di pazienti è caratterizzato non solo dal trauma chirurgico, ma anche dalla ridotta riserva fisiologica, da multiple malattie croniche e da alti livelli di fragilità. Le principali complicazioni successive alla chirurgia per frattura dell'anca prolungano la degenza ospedaliera, aumentano i costi sanitari e portano ad alti tassi di mortalità. Pertanto, prevedere quali pazienti richiederanno supporto in unità di terapia intensiva (UTI) nel periodo preoperatorio è vitale sia per la sicurezza del paziente che per una gestione efficiente delle risorse ospedaliere.

La classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), ampiamente utilizzata nella pratica anestesiologica tradizionale, definisce con successo il carico di malattia sistemica di un paziente ma non riflette pienamente la resistenza biologica e la capacità funzionale di un individuo anziano contro lo stress chirurgico. È riportato in letteratura che pazienti con lo stesso punteggio ASA possono avere esiti clinici significativamente diversi; anche con carichi di malattia cronica simili, i pazienti definiti "fragili" affrontano risultati postoperatori peggiori. La Clinical Frailty Scale (CFS), sviluppata da Kenneth Rockwood, misura l'"invecchiamento biologico" basandosi sul livello di mobilità del paziente e sull'indipendenza nelle attività della vita quotidiana, rivelando l'"esaurimento della riserva" che i sistemi di punteggio tradizionali trascurano.

La principale motivazione di questo studio è confrontare direttamente il successo del punteggio ASA e della CFS nel prevedere la necessità di ammissione in UTI postoperatoria in una popolazione geriatrica con frattura dell'anca. Sebbene entrambi i punteggi siano noti per avere valore predittivo, la loro superiorità reciproca e il loro uso combinato nel processo decisionale clinico rimangono controversi in gruppi di trauma acuto come le fratture dell'anca. Questa ricerca fornirà una base scientifica agli anestesisti per utilizzare strumenti più sensibili nella valutazione del rischio preoperatorio e per sviluppare strategie di triage appropriate per i pazienti nel gruppo "a rischio nascosto" (basso ASA ma alti punteggi CFS).

Materiali e Metodi Questo studio è uno studio di coorte retrospettivo che esamina i dati di pazienti di età pari o superiore a 65 anni sottoposti a intervento chirurgico per una frattura dell'anca (frattura del collo del femore, intertrocanterica o sottotrocanterica) tra novembre 2023 e aprile 2025. È stato ottenuto l'approvazione dal comitato etico competente e sono stati valutati i dati di 122 pazienti con registrazioni operatorie complete. Sono stati esclusi i casi trasferiti in un altro centro prima dell'intervento, quelli con dati chirurgici inaccessibili o quelli seguiti in modo conservativo. Informazioni demografiche come età e sesso, nonché comorbidità (ipertensione, diabete, malattia coronarica, demenza), valori di laboratorio preoperatori (emoglobina, albumina, creatinina) e risultati dell'ecocardiografia, sono stati ottenuti tramite il sistema di gestione delle informazioni ospedaliere.

Tra i parametri utilizzati per la valutazione del rischio, i punteggi ASA sono stati registrati direttamente dai moduli di anestesia preoperatoria. I punteggi della Clinical Frailty Scale (CFS) sono stati calcolati retrospettivamente in base alla scala di Rockwood valutando dati funzionali come i livelli di mobilità, l'indipendenza domestica e la storia dell'uso di dispositivi di assistenza trovati nelle note di follow-up infermieristico. Sono state incluse anche variabili intraoperatorie, tra cui la tecnica anestesiologica (generale o spinale), la durata dell'intervento chirurgico e la necessità di farmaci vasoattivi. L'endpoint primario dello studio è la necessità di ammissione in UTI postoperatoria, mentre gli endpoint secondari includono la degenza totale in UTI, lo sviluppo di delirium nelle prime 48 ore, il danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca (MINS), l'insufficienza renale acuta (IRA) e la mortalità intraospedaliera.

Criteri di Inclusione ed Esclusione

Criteri di Inclusione

Età: Pazienti di età pari o superiore a 65 anni.

Diagnosi: Frattura traumatica acuta dell'anca (collo del femore, intertrocanterica o sottotrocanterica).

Intervento Chirurgico: Pazienti programmati e sottoposti a intervento chirurgico (artroplastica, osteosintesi, ecc.) per una frattura dell'anca.

Integrità dei Dati: Registrazioni complete del punteggio ASA preoperatorio, dei risultati di laboratorio e delle note di follow-up postoperatorio.

Informazioni Funzionali: Note cliniche sufficienti per consentire il calcolo retrospettivo del punteggio CFS.

Criteri di Esclusione

Fratture Patologiche e Periprotesiche: Fratture dovute a metastasi/tumori ossei o fratture che si verificano attorno a una protesi esistente.

Politrauma: Presenza di altre lesioni maggiori di organi o fratture aggiuntive degli arti.

Follow-up Conservativo: Pazienti non sottoposti a intervento chirurgico a causa di controindicazioni mediche o preferenza.

Dati Mancanti: Pazienti con registrazioni incomplete o quelli trasferiti in un altro centro immediatamente dopo l'intervento.