노인 고관절 골절 환자의 중환자실 예측을 위한 ASA 또는 CFS

연구 제목: 고령 환자의 고관절 골절 수술 후 중환자실 입원 예측에 있어 미국 마취과 협회(ASA) 신체 상태 분류와 임상 노쇠 척도(CFS)의 비교 분석 서론 전 세계적으로 고령 인구가 급증함에 따라 고령 환자의 고관절 골절 사례는 마취 및 수술 분야에서 가장 중요한 건강 문제 중 하나가 되었습니다. 이 환자 군은 수술적 외상뿐만 아니라 생리적 예비력 감소, 다수의 만성 질환 및 높은 노쇠 수준을 특징으로 합니다. 고관절 골절 수술 후 주요 합병증은 입원 기간을 연장하고 의료 비용을 증가시키며 높은 사망률을 초래합니다. 따라서 수술 전 중환자실(ICU) 지원이 필요한 환자를 예측하는 것은 환자 안전과 효율적인 병원 자원 관리 모두에 중요합니다.

전통적인 마취 의료에서 널리 사용되는 미국 마취과 협회(ASA) 신체 상태 분류는 환자의 전신 질환 부담을 성공적으로 정의하지만, 수술 스트레스에 대한 고령 개인의 생물학적 저항력과 기능적 능력을 완전히 반영하지는 않습니다. 문헌에 따르면 동일한 ASA 점수를 가진 환자라도 임상 결과가 크게 다를 수 있으며, 유사한 만성 질환 부담을 지닌 환자라도 "노쇠한" 것으로 정의된 환자는 더 나쁜 수술 후 결과에 직면합니다. Kenneth Rockwood가 개발한 임상 노쇠 척도(CFS)는 환자의 이동성 수준과 일상 생활 활동의 독립성을 기반으로 "생물학적 노화"를 측정하여 전통적인 평가 시스템이 간과하는 "예비력 고갈"을 드러냅니다.

본 연구의 주요 근거는 고령 고관절 골절 환자 집단에서 수술 후 중환자실 입원 필요성을 예측하는 데 있어 ASA 점수와 CFS의 성공률을 직접 비교하는 것입니다. 두 점수 모두 예측 가치가 있는 것으로 알려져 있지만, 고관절 골절과 같은 급성 외상 군에서 어느 것이 더 우수한지와 임상적 의사 결정에서의 병용 사용은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 이 연구는 마취과 의사들이 수술 전 위험 평가에서 더 민감한 도구를 사용하고, "숨겨진 위험" 군(낮은 ASA 점수지만 높은 CFS 점수)의 환자에 대한 적절한 분류 전략을 개발하는 데 과학적 근거를 제공할 것입니다.

재료 및 방법 이 연구는 2023년 11월부터 2025년 4월까지 고관절 골절(대퇴 경부, 전자간 또는 전자하 골절) 수술을 받은 65세 이상 환자의 데이터를 조사한 후향적 코호트 연구입니다. 관련 윤리 위원회의 승인을 받았으며, 완전한 수술 기록을 가진 122명의 환자 데이터를 평가했습니다. 수술 전 다른 센터로 전원된 사례, 수술 데이터에 접근할 수 없는 사례, 보존적 치료를 받은 사례는 제외되었습니다. 연령 및 성별과 같은 인구통계학적 정보, 동반 질환(고혈압, 당뇨병, 관상동맥 질환, 치매), 수술 전 검사실 수치(혈색소, 알부민, 크레아티닌) 및 심초음파 소견은 병원 정보 관리 시스템을 통해 수집되었습니다.

위험 평가에 사용된 매개변수 중 ASA 점수는 수술 전 마취 기록지에서 직접 기록되었습니다. 임상 노쇠 척도(CFS) 점수는 간호 추적 기록에서 발견된 이동성 수준, 가정 내 독립성, 보조 기기 사용 이력과 같은 기능적 데이터를 점수화하여 Rockwood 척도를 기반으로 후향적으로 계산되었습니다. 마취 기법(전신 또는 척추), 수술 시간, 혈관 활성 약물 필요성과 같은 수술 중 변수도 포함되었습니다. 연구의 주요 종료점은 수술 후 중환자실 입원 필요성이며, 이차 종료점에는 총 중환자실 체류 기간, 첫 48시간 내 섬망 발생, 비심장 수술 후 심근 손상(MINS), 급성 신장 손상(AKI) 및 병원 내 사망률이 포함됩니다.

포함 및 제외 기준

포함 기준

연령: 65세 이상 환자.

진단: 급성 외상성 고관절 골절(대퇴 경부, 전자간 또는 전자하).

수술적 개입: 고관절 골절에 대해 계획되고 수술(관절 성형술, 골 합성술 등)을 받는 환자.

데이터 무결성: 수술 전 ASA 점수, 검사실 소견 및 수술 후 추적 기록이 완전한 경우.

기능 정보: 후향적 CFS 점수 산정이 가능한 충분한 임상 기록.

제외 기준

병리적 및 주변 인공관절 골절: 골 전이/종양으로 인한 골절 또는 기존 보형물 주변에서 발생한 골절.

다발성 외상: 다른 주요 장기 손상 또는 추가적인 사지 골절 존재.

보존적 추적: 의학적 금기 사항이나 선호도로 인해 수술을 받지 않는 환자.

데이터 누락: 기록이 불완전하거나 수술 직후 다른 센터로 전원된 환자.