ASA eller CFS for intensivavdelingsprediksjon ved hoftebrudd hos eldre

Studietittel: Komparativ analyse av American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifisering og Clinical Frailty Scale (CFS) for å predikere postoperative intensivavdelingsopphold (ICU) ved geriatrisk hoftebruddkirurgi. Innledning: Med den raske økningen i den eldre befolkningen globalt, har geriatriske hoftebruddtilfeller blitt et av de mest kritiske helseproblemene innen anestesi og kirurgisk praksis. Denne pasientgruppen kjennetegnes ikke bare av kirurgisk traume, men også av redusert fysiologisk reserve, flere kroniske sykdommer og høye grad av skrøpelighet. Store komplikasjoner etter hoftebruddkirurgi forlenger sykehusopphold, øker helsekostnadene og fører til høye dødelighetssatser. Derfor er det avgjørende å forutsi hvilke pasienter som vil trenge intensivavdelingsstøtte i preoperativ periode, både for pasientsikkerhet og effektiv sykehusressursforvaltning.

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifisering, som er mye brukt i tradisjonell anestesipraksis, definerer vellykket en pasients systemisk sykdomsbyrde, men reflekterer ikke fullt ut den biologiske motstanden og funksjonelle kapasiteten til en eldre person mot kirurgisk stress. Det er rapportert i litteraturen at pasienter med samme ASA-score kan ha betydelig forskjellige kliniske utfall; selv med lignende kronisk sykdomsbyrde, står pasienter definert som "skrøpelige" overfor dårligere postoperative resultater. Clinical Frailty Scale (CFS), utviklet av Kenneth Rockwood, måler "biologisk aldring" basert på en pasients mobilitetsnivå og uavhengighet i daglige aktiviteter, og avslører "reserveutarming" som tradisjonelle scoringssystemer overser.

Den primære begrunnelsen for denne studien er å direkte sammenligne suksessen til ASA-scoren og CFS i å predikere behovet for postoperative intensivavdelingsopphold i en geriatrisk hoftebruddpopulasjon. Mens begge scorer er kjent for å ha prediktiv verdi, forblir deres overlegenhet over hverandre og deres kombinert bruk i klinisk beslutningstaking kontroversiell i akutte traumegrupper som hoftebrudd. Denne forskningen vil gi et vitenskapelig grunnlag for anestesileger til å bruke mer følsomme verktøy i preoperativ risikovurdering og utvikle passende triasjeringsstrategier for pasienter i "skjult risiko"-gruppen (lav ASA, men høye CFS-scorer).

Materialer og Metoder: Denne studien er en retrospektiv kohortstudie som undersøker dataene til pasienter 65 år og eldre som gjennomgikk kirurgi for hoftebrudd (femurhals, intertrochantær eller subtrochantær brudd) mellom november 2023 og april 2025. Godkjenning ble innhentet fra det relevante etikkomiteen, og dataene til 122 pasienter med komplette operative journaler ble evaluert. Tilfeller overført til et annet senter før kirurgi, de med utilgjengelige kirurgiske data, eller de som ble fulgt konservativt, ble ekskludert. Demografisk informasjon som alder og kjønn, samt komorbiditeter (hypertensjon, diabetes, koronar hjertesykdom, demens), preoperativ laboratorieverdier (hemoglobin, albumin, kreatinin) og ekokardiografifunn, ble innhentet gjennom sykehusets informasjonsstyringssystem.

Blant parametrene brukt for risikovurdering, ble ASA-scorer registrert direkte fra preoperativ anestesiskjemaer. Clinical Frailty Scale (CFS)-scorer ble retrospektivt beregnet basert på Rockwood-skalaen ved å score funksjonelle data som mobilitetsnivåer, hjemmeuavhengighet og historikk med bruk av hjelpemidler funnet i sykepleieroppfølgingsnotater. Intraoperative variabler, inkludert anestesiteknikk (generell eller spinal), kirurgisk varighet og behovet for vasoaktive legemidler, ble også inkludert. Studiens primære endepunkt er behovet for postoperative intensivavdelingsopphold, mens sekundære endepunkter inkluderer totalt intensivavdelingsopphold, utvikling av delirium i de første 48 timene, myokardskade etter ikke-hjertekirurgi (MINS), akutt nyreskade (AKI) og dødelighet på sykehus.

Inklusjons- og Eksklusjonskriterier

Inklusjonskriterier

Alder: Pasienter 65 år og eldre.

Diagnose: Akutt traumatisk hoftebrudd (femurhals, intertrochantær eller subtrochantær).

Kirurgisk intervensjon: Pasienter planlagt for og gjennomgående kirurgi (artroplastikk, osteosyntese, etc.) for hoftebrudd.

Dataintegritet: Komplette journaler over preoperativ ASA-score, laboratoriefunn og postoperative oppfølgingsnotater.

Funksjonell informasjon: Tilstrekkelige kliniske notater for å tillate retrospektiv CFS-scoring.

Eksklusjonskriterier

Patologiske og Periprotetiske Brudd: Brudd på grunn av beinmetastase/tumorer eller brudd rundt en eksisterende protese.

Multitraume: Tilstedeværelse av andre store organskader eller ytterligere ekstremitetsbrudd.

Konservativ oppfølging: Pasienter som ikke gjennomgår kirurgi på grunn av medisinske kontraindikasjoner eller preferanse.

Manglende data: Pasienter med ufullstendige journaler eller de som ble overført til et annet senter umiddelbart postoperativt.