ASA o CFS para la predicción en UCI en fracturas de cadera geriátricas

Estudio Título Análisis comparativo de la clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) en la predicción del ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) postoperatoria en cirugía de fractura de cadera geriátrica Introducción Con el rápido aumento de la población anciana en todo el mundo, los casos de fractura de cadera geriátrica se han convertido en uno de los problemas de salud más críticos en la práctica anestésica y quirúrgica. Este grupo de pacientes se caracteriza no solo por el trauma quirúrgico, sino también por la reducción de la reserva fisiológica, múltiples enfermedades crónicas y altos niveles de fragilidad. Las principales complicaciones tras la cirugía de fractura de cadera prolongan las estancias hospitalarias, aumentan los costes sanitarios y conducen a altas tasas de mortalidad. Por lo tanto, predecir qué pacientes requerirán apoyo de la unidad de cuidados intensivos (UCI) en el período preoperatorio es vital tanto para la seguridad del paciente como para la gestión eficiente de los recursos hospitalarios.

La clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), ampliamente utilizada en la práctica anestésica tradicional, define con éxito la carga de enfermedad sistémica de un paciente, pero no refleja completamente la resistencia biológica y la capacidad funcional de una persona mayor frente al estrés quirúrgico. Se informa en la literatura que pacientes con la misma puntuación ASA pueden tener resultados clínicos significativamente diferentes; incluso con cargas de enfermedad crónica similares, los pacientes definidos como "frágiles" enfrentan peores resultados postoperatorios. La Escala de Fragilidad Clínica (CFS), desarrollada por Kenneth Rockwood, mide el "envejecimiento biológico" basándose en el nivel de movilidad del paciente y la independencia en las actividades de la vida diaria, revelando el "agotamiento de la reserva" que los sistemas de puntuación tradicionales pasan por alto.

La justificación principal de este estudio es comparar directamente el éxito de la puntuación ASA y la CFS en la predicción de la necesidad de ingreso en la UCI postoperatoria en una población geriátrica con fractura de cadera. Si bien se sabe que ambas puntuaciones tienen valor predictivo, su superioridad entre sí y su uso combinado en la toma de decisiones clínicas siguen siendo controvertidos en grupos de trauma agudo como las fracturas de cadera. Esta investigación proporcionará una base científica para que los anestesiólogos utilicen herramientas más sensibles en la evaluación del riesgo preoperatorio y desarrollen estrategias de triaje apropiadas para los pacientes en el grupo de "riesgo oculto" (baja puntuación ASA pero alta puntuación CFS).

Materiales y Métodos Este estudio es un estudio de cohorte retrospectivo que examina los datos de pacientes de 65 años o más que se sometieron a cirugía por una fractura de cadera (fractura de cuello femoral, intertrocantérea o subtrocantérea) entre noviembre de 2023 y abril de 2025. Se obtuvo la aprobación del comité de ética correspondiente, y se evaluaron los datos de 122 pacientes con registros operatorios completos. Se excluyeron los casos transferidos a otro centro antes de la cirugía, aquellos con datos quirúrgicos inaccesibles o aquellos seguidos de manera conservadora. La información demográfica como la edad y el género, así como las comorbilidades (hipertensión, diabetes, enfermedad arterial coronaria, demencia), los valores de laboratorio preoperatorios (hemoglobina, albúmina, creatinina) y los hallazgos de ecocardiografía, se obtuvieron a través del sistema de gestión de información hospitalaria.

Entre los parámetros utilizados para la evaluación del riesgo, las puntuaciones ASA se registraron directamente de los formularios de anestesia preoperatoria. Las puntuaciones de la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) se calcularon retrospectivamente basándose en la escala de Rockwood, puntuando datos funcionales como los niveles de movilidad, la independencia doméstica y el historial de uso de dispositivos de asistencia encontrados en las notas de seguimiento de enfermería. También se incluyeron variables intraoperatorias, como la técnica anestésica (general o espinal), la duración quirúrgica y la necesidad de fármacos vasoactivos. El criterio de valoración principal del estudio es la necesidad de ingreso en la UCI postoperatoria, mientras que los criterios de valoración secundarios incluyen la estancia total en la UCI, el desarrollo de delirium en las primeras 48 horas, la lesión miocárdica después de cirugía no cardíaca (MINS), la lesión renal aguda (LRA) y la mortalidad intrahospitalaria.

Criterios de Inclusión y Exclusión

Criterios de Inclusión

Edad: Pacientes de 65 años o más.

Diagnóstico: Fractura de cadera traumática aguda (cuello femoral, intertrocantérea o subtrocantérea).

Intervención Quirúrgica: Pacientes programados y sometidos a cirugía (artroplastia, osteosíntesis, etc.) por una fractura de cadera.

Integridad de los Datos: Registros completos de la puntuación ASA preoperatoria, hallazgos de laboratorio y notas de seguimiento postoperatorio.

Información Funcional: Notas clínicas suficientes para permitir la puntuación retrospectiva de la CFS.

Criterios de Exclusión

Fracturas Patológicas y Periprotésicas: Fracturas debidas a metástasis/tumores óseos o fracturas que ocurren alrededor de una prótesis existente.

Politraumatismo: Presencia de otras lesiones importantes de órganos o fracturas adicionales de extremidades.

Seguimiento Conservador: Pacientes que no se someten a cirugía debido a contraindicaciones médicas o preferencia.

Datos Faltantes: Pacientes con registros incompletos o aquellos transferidos a otro centro inmediatamente después de la operación.