АСК или ШКС для прогнозирования перевода в ОРИТ при переломе шейки бедра у пожилых

Название исследования Сравнительный анализ классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) и Клинической шкалы хрупкости (CFS) в прогнозировании послеоперационной госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) при хирургии перелома бедра у пожилых пациентов Введение С быстрым увеличением пожилого населения во всем мире случаи переломов бедра у пожилых людей стали одной из наиболее критических проблем здравоохранения в анестезиологической и хирургической практике. Эта группа пациентов характеризуется не только хирургической травмой, но и снижением физиологического резерва, множественными хроническими заболеваниями и высоким уровнем хрупкости. Основные осложнения после операции по поводу перелома бедра увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, повышают затраты на здравоохранение и приводят к высокой смертности. Поэтому прогнозирование того, какие пациенты потребуют поддержки отделения интенсивной терапии (ОИТ) в предоперационном периоде, жизненно важно как для безопасности пациентов, так и для эффективного управления ресурсами больницы.

Классификация физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA), широко используемая в традиционной анестезиологической практике, успешно определяет системную нагрузку заболевания у пациента, но не полностью отражает биологическую устойчивость и функциональные возможности пожилого человека к хирургическому стрессу. В литературе сообщается, что пациенты с одинаковым баллом ASA могут иметь значительно разные клинические исходы; даже при сходной нагрузке хронических заболеваний пациенты, определенные как «хрупкие», сталкиваются с худшими послеоперационными результатами. Клиническая шкала хрупкости (CFS), разработанная Кеннетом Роквудом, измеряет «биологическое старение» на основе уровня мобильности пациента и независимости в повседневной деятельности, выявляя «истощение резерва», которое упускают традиционные системы оценки.

Основное обоснование данного исследования заключается в прямом сравнении успешности балла ASA и CFS в прогнозировании необходимости послеоперационной госпитализации в ОИТ у популяции пожилых пациентов с переломом бедра. Хотя известно, что оба балла имеют прогностическую ценность, их превосходство друг над другом и их совместное использование в принятии клинических решений остаются спорными в острых травматических группах, таких как переломы бедра. Это исследование предоставит научную основу для анестезиологов, чтобы использовать более чувствительные инструменты в предоперационной оценке риска и разрабатывать соответствующие стратегии сортировки для пациентов в группе «скрытого риска» (низкий балл ASA, но высокий балл CFS).

Материалы и методы Данное исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, изучающее данные пациентов в возрасте 65 лет и старше, перенесших операцию по поводу перелома бедра (шейки бедра, межвертельный или подвертельный перелом) в период с ноября 2023 года по апрель 2025 года. Было получено одобрение соответствующего этического комитета, и были оценены данные 122 пациентов с полными операционными записями. Случаи, переведенные в другой центр до операции, те, у кого были недоступны хирургические данные, или те, кто находился под консервативным наблюдением, были исключены. Демографическая информация, такая как возраст и пол, а также сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, деменция), предоперационные лабораторные показатели (гемоглобин, альбумин, креатинин) и результаты эхокардиографии были получены через систему управления информацией больницы.

Среди параметров, используемых для оценки риска, баллы ASA были записаны непосредственно из предоперационных анестезиологических форм. Баллы по Клинической шкале хрупкости (CFS) были ретроспективно рассчитаны на основе шкалы Роквуда путем оценки функциональных данных, таких как уровни мобильности, бытовая независимость и история использования вспомогательных устройств, найденных в заметках по сестринскому наблюдению. Интраоперационные переменные, включая технику анестезии (общая или спинальная), продолжительность операции и необходимость в вазоактивных препаратах, также были включены. Первичной конечной точкой исследования является необходимость послеоперационной госпитализации в ОИТ, тогда как вторичные конечные точки включают общую продолжительность пребывания в ОИТ, развитие делирия в первые 48 часов, повреждение миокарда после некардиохирургического вмешательства (MINS), острое повреждение почек (ОПП) и внутрибольничную смертность.

Критерии включения и исключения

Критерии включения

Возраст: Пациенты в возрасте 65 лет и старше.

Диагноз: Острый травматический перелом бедра (шейки бедра, межвертельный или подвертельный).

Хирургическое вмешательство: Пациенты, запланированные и перенесшие операцию (артропластика, остеосинтез и т.д.) по поводу перелома бедра.

Целостность данных: Полные записи предоперационного балла ASA, лабораторных данных и послеоперационных заметок наблюдения.

Функциональная информация: Достаточные клинические заметки для ретроспективного подсчета балла CFS.

Критерии исключения

Патологические и перипротезные переломы: Переломы из-за метастазов/опухолей кости или переломы, возникающие вокруг существующего протеза.

Множественная травма: Наличие других серьезных повреждений органов или дополнительных переломов конечностей.

Консервативное наблюдение: Пациенты, не подвергающиеся операции из-за медицинских противопоказаний или предпочтения.

Отсутствующие данные: Пациенты с неполными записями или те, кто был переведен в другой центр сразу после операции.