ASA oder CFS für die ICU-Vorhersage bei geriatrischen Hüftfrakturen

Studientitel: Vergleichende Analyse der ASA-Klassifikation (American Society of Anesthesiologists) und der Clinical Frailty Scale (CFS) zur Vorhersage der postoperativen Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) bei geriatrischen Hüftfraktur-Operationen Einleitung Mit dem rapiden Anstieg der älteren Bevölkerung weltweit sind geriatrische Hüftfrakturen zu einem der kritischsten Gesundheitsprobleme in der Anästhesie- und chirurgischen Praxis geworden. Diese Patientengruppe ist nicht nur durch chirurgisches Trauma, sondern auch durch reduzierte physiologische Reserve, multiple chronische Erkrankungen und hohe Gebrechlichkeitsgrade gekennzeichnet. Schwerwiegende Komplikationen nach Hüftfraktur-Operationen verlängern die Krankenhausaufenthalte, erhöhen die Gesundheitskosten und führen zu hohen Sterblichkeitsraten. Daher ist die Vorhersage, welche Patienten in der präoperativen Phase Intensivpflege benötigen, sowohl für die Patientensicherheit als auch für ein effizientes Krankenhausressourcenmanagement von entscheidender Bedeutung.

Die ASA-Klassifikation, die in der traditionellen Anästhesiepraxis weit verbreitet ist, definiert erfolgreich die systemische Krankheitslast eines Patienten, spiegelt jedoch nicht vollständig die biologische Widerstandsfähigkeit und funktionelle Kapazität eines älteren Menschen gegenüber chirurgischem Stress wider. In der Literatur wird berichtet, dass Patienten mit demselben ASA-Score signifikant unterschiedliche klinische Ergebnisse aufweisen können; selbst bei ähnlicher chronischer Krankheitslast haben Patienten, die als "gebrechlich" definiert sind, schlechtere postoperative Ergebnisse. Die Clinical Frailty Scale (CFS), entwickelt von Kenneth Rockwood, misst die "biologische Alterung" basierend auf dem Mobilitätsniveau und der Unabhängigkeit eines Patienten bei Aktivitäten des täglichen Lebens und offenbart die "Reserveerschöpfung", die traditionelle Bewertungssysteme übersehen.

Die primäre Begründung für diese Studie ist der direkte Vergleich der Erfolgsrate des ASA-Scores und der CFS bei der Vorhersage des Bedarfs an postoperativer ICU-Aufnahme in einer geriatrischen Hüftfrakturpopulation. Obwohl bekannt ist, dass beide Scores prädiktiven Wert haben, bleibt ihre Überlegenheit zueinander und ihre kombinierte Anwendung in der klinischen Entscheidungsfindung bei akuten Traumagruppen wie Hüftfrakturen umstritten. Diese Forschung wird eine wissenschaftliche Grundlage für Anästhesisten bieten, um sensiblere Instrumente in der präoperativen Risikobewertung einzusetzen und geeignete Triage-Strategien für Patienten in der "verborgenen Risiko"-Gruppe (niedriger ASA- aber hoher CFS-Score) zu entwickeln.

Materialien und Methoden Diese Studie ist eine retrospektive Kohortenstudie, die die Daten von Patienten im Alter von 65 Jahren und älter untersucht, die zwischen November 2023 und April 2025 einer Operation wegen einer Hüftfraktur (Femurhals-, intertrochantäre oder subtrochantäre Fraktur) unterzogen wurden. Die Genehmigung wurde von der zuständigen Ethikkommission eingeholt, und die Daten von 122 Patienten mit vollständigen Operationsaufzeichnungen wurden ausgewertet. Fälle, die vor der Operation in ein anderes Zentrum verlegt wurden, solche mit nicht zugänglichen chirurgischen Daten oder solche, die konservativ behandelt wurden, wurden ausgeschlossen. Demografische Informationen wie Alter und Geschlecht sowie Komorbiditäten (Hypertonie, Diabetes, koronare Herzkrankheit, Demenz), präoperative Laborwerte (Hämoglobin, Albumin, Kreatinin) und Echokardiographie-Befunde wurden über das Krankenhausinformationsmanagementsystem erhoben.

Unter den Parametern, die für die Risikobewertung verwendet wurden, wurden ASA-Scores direkt aus präoperativen Anästhesieformularen erfasst. Clinical Frailty Scale (CFS)-Scores wurden retrospektiv basierend auf der Rockwood-Skala berechnet, indem funktionale Daten wie Mobilitätsniveau, häusliche Unabhängigkeit und Vorgeschichte der Nutzung von Hilfsmitteln aus Pflegenotizen bewertet wurden. Intraoperative Variablen, einschließlich Anästhesietechnik (Allgemein- oder Spinalanästhesie), Operationsdauer und Bedarf an vasoaktiven Medikamenten, wurden ebenfalls einbezogen. Der primäre Endpunkt der Studie ist die Notwendigkeit einer postoperativen ICU-Aufnahme, während sekundäre Endpunkte die gesamte ICU-Verweildauer, die Entwicklung von Delir in den ersten 48 Stunden, Myokardschäden nach nicht-kardialer Chirurgie (MINS), akutes Nierenversagen (AKI) und Krankenhaussterblichkeit umfassen.

Einschluss- und Ausschlusskriterien

Einschlusskriterien

Alter: Patienten im Alter von 65 Jahren und älter.

Diagnose: Akute traumatische Hüftfraktur (Femurhals-, intertrochantäre oder subtrochantäre Fraktur).

Chirurgischer Eingriff: Patienten, die für eine Hüftfraktur-Operation (Arthroplastik, Osteosynthese usw.) geplant sind und diese durchführen lassen.

Datenintegrität: Vollständige Aufzeichnungen des präoperativen ASA-Scores, Laborbefunde und postoperative Verlaufsnotizen.

Funktionelle Informationen: Ausreichende klinische Notizen, um eine retrospektive CFS-Bewertung zu ermöglichen.

Ausschlusskriterien

Pathologische und periprothetische Frakturen: Frakturen aufgrund von Knochenmetastasen/Tumoren oder Frakturen um eine bestehende Prothese herum.

Polytrauma: Vorhandensein anderer schwerer Organverletzungen oder zusätzlicher Extremitätenfrakturen.

Konservative Behandlung: Patienten, die aufgrund medizinischer Kontraindikationen oder Präferenz keiner Operation unterzogen werden.

Fehlende Daten: Patienten mit unvollständigen Aufzeichnungen oder solche, die unmittelbar postoperativ in ein anderes Zentrum verlegt wurden.