ASA eller CFS för intensivvårdsprediktion vid höftfraktur hos äldre

Studietitel: Jämförande analys av American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiska statusklassificering och Clinical Frailty Scale (CFS) för att förutspå postoperativ intensivvårdsavdelning (IVA) vid geriatrisk höftfrakturkirurgi Introduktion Med den snabbt ökande äldre befolkningen världen över har geriatriska höftfrakturer blivit ett av de mest kritiska hälsoproblemen inom anestesi och kirurgisk praktik. Denna patientgrupp kännetecknas inte bara av kirurgiskt trauma utan också av minskad fysiologisk reserv, flera kroniska sjukdomar och hög skörhetsnivå. Större komplikationer efter höftfrakturkirurgi förlänger vårdtiden, ökar sjukvårdskostnaderna och leder till hög dödlighet. Därför är det avgörande att förutspå vilka patienter som kommer att behöva intensivvårdsavdelning (IVA) i den preoperativa perioden för både patientsäkerhet och effektiv sjukhusresurshantering.

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiska statusklassificering, som används i stor utsträckning i traditionell anestesipraktik, definierar framgångsrikt en patients systemiska sjukdomsbörda men återspeglar inte helt en äldre individs biologiska motståndskraft och funktionskapacitet mot kirurgisk stress. Det rapporteras i litteraturen att patienter med samma ASA-poäng kan ha betydligt olika kliniska utfall; även med liknande kroniska sjukdomsbörda möter patienter som definieras som "sköra" sämre postoperativa resultat. Clinical Frailty Scale (CFS), utvecklad av Kenneth Rockwood, mäter "biologisk åldrande" baserat på en patients rörlighetsnivå och självständighet i dagliga aktiviteter, och avslöjar den "reservutarmning" som traditionella poängsystem förbiser.

Den primära motiveringen för denna studie är att direkt jämföra framgången av ASA-poängen och CFS för att förutspå behovet av postoperativ IVA-vård i en geriatrisk höftfrakturpopulation. Även om båda poängen är kända för att ha prediktivt värde, förblir deras överlägsenhet över varandra och deras kombinerade användning i kliniskt beslutsfattande kontroversiell i akuta traumagrupper som höftfrakturer. Denna forskning kommer att ge en vetenskaplig grund för anestesiologer att använda mer känsliga verktyg i preoperativ riskbedömning och att utveckla lämpliga triagestrategier för patienter i "dold risk"-gruppen (låg ASA men hög CFS-poäng).

Material och metoder Denna studie är en retrospektiv kohortstudie som undersöker data för patienter i åldern 65 år och äldre som genomgick kirurgi för en höftfraktur (femurhals, intertrochantär eller subtrochantär fraktur) mellan november 2023 och april 2025. Godkännande erhölls från den relevanta etikkommittén, och data för 122 patienter med fullständiga operationsjournaler utvärderades. Fall som överförts till ett annat centrum före operation, de med otillgängliga kirurgiska data eller de som följdes konservativt exkluderades. Demografisk information som ålder och kön, samt komorbiditeter (hypertoni, diabetes, kranskärlssjukdom, demens), preoperativa laboratorievärden (hemoglobin, albumin, kreatinin) och ekkardiografifunktioner erhölls via sjukhusets informationshanteringssystem.

Bland parametrarna som användes för riskbedömning registrerades ASA-poäng direkt från preoperativa anestesiformulär. Clinical Frailty Scale (CFS)-poäng beräknades retrospektivt baserat på Rockwood-skalan genom att poängsätta funktionsdata som rörlighetsnivåer, hemma-självständighet och historia av hjälpmedelsanvändning som återfinns i sjuksköterskeuppföljningsanteckningar. Intraoperativa variabler, inklusive anestesiteknik (allmän eller spinal), kirurgisk varaktighet och behov av vasoaktiva läkemedel, inkluderades också. Studiens primära slutpunkt är behovet av postoperativ IVA-vård, medan sekundära slutpunkter inkluderar total IVA-vistelse, utveckling av delirium under de första 48 timmarna, myokardskada efter icke-kardiell kirurgi (MINS), akut njurskada (AKI) och dödlighet på sjukhus.

Inklusions- och exklusionskriterier

Inklusionskriterier

Ålder: Patienter i åldern 65 år och äldre.

Diagnos: Akut traumatisk höftfraktur (femoralhals, intertrochantär eller subtrochantär).

Kirurgisk intervention: Patienter planerade för och genomgående kirurgi (artroplastik, osteosyntes etc.) för en höftfraktur.

Datafullständighet: Fullständiga journaler av preoperativ ASA-poäng, laboratoriefunktioner och postoperativa uppföljningsanteckningar.

Funktionsinformation: Tillräckliga kliniska anteckningar för att möjliggöra retrospektiv CFS-poängsättning.

Exklusionskriterier

Patologiska och periprotetiska frakturer: Frakturer på grund av benmetastas/tumörer eller frakturer som uppstår runt en befintlig protes.

Multitrauma: Närvaro av andra större organskador eller ytterligare extremitetsfrakturer.

Konservativ uppföljning: Patienter som inte genomgår kirurgi på grund av medicinska kontraindikationer eller preferens.

Data saknas: Patienter med ofullständiga journaler eller de som överförts till ett annat centrum omedelbart efter operation.