ASA ou CFS pour la prédiction en USI dans les fractures de la hanche gériatriques

Titre de l'étude Analyse comparative de la classification de l'état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) et de l'Échelle de fragilité clinique (CFS) pour prédire l'admission en unité de soins intensifs (USI) postopératoire dans la chirurgie de fracture de la hanche gériatrique Introduction Avec l'augmentation rapide de la population âgée dans le monde, les cas de fracture de la hanche gériatrique sont devenus l'un des problèmes de santé les plus critiques dans la pratique anesthésique et chirurgicale. Ce groupe de patients se caractérise non seulement par un traumatisme chirurgical, mais aussi par une réserve physiologique réduite, de multiples maladies chroniques et des niveaux de fragilité élevés. Les complications majeures suivant la chirurgie de fracture de la hanche prolongent la durée d'hospitalisation, augmentent les coûts de santé et entraînent des taux de mortalité élevés. Par conséquent, prédire quels patients nécessiteront un soutien en unité de soins intensifs (USI) en période préopératoire est vital à la fois pour la sécurité des patients et pour la gestion efficace des ressources hospitalières.

La classification de l'état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), largement utilisée dans la pratique anesthésique traditionnelle, définit avec succès la charge de maladie systémique d'un patient mais ne reflète pas pleinement la résistance biologique et la capacité fonctionnelle d'une personne âgée face au stress chirurgical. Il est rapporté dans la littérature que les patients avec le même score ASA peuvent avoir des résultats cliniques significativement différents ; même avec des charges de maladies chroniques similaires, les patients définis comme "fragiles" font face à des résultats postopératoires plus mauvais. L'Échelle de fragilité clinique (CFS), développée par Kenneth Rockwood, mesure le "vieillissement biologique" sur la base du niveau de mobilité et de l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne d'un patient, révélant l'"épuisement de la réserve" que les systèmes de notation traditionnels négligent.

La principale justification de cette étude est de comparer directement le succès du score ASA et du CFS pour prédire la nécessité d'une admission en USI postopératoire dans une population gériatrique de fracture de la hanche. Bien que les deux scores soient connus pour avoir une valeur prédictive, leur supériorité l'un par rapport à l'autre et leur utilisation combinée dans la prise de décision clinique restent controversées dans les groupes de traumatismes aigus comme les fractures de la hanche. Cette recherche fournira une base scientifique pour que les anesthésistes utilisent des outils plus sensibles dans l'évaluation des risques préopératoires et développent des stratégies de triage appropriées pour les patients du groupe "à risque caché" (faible score ASA mais score CFS élevé).

Matériels et méthodes Cette étude est une étude de cohorte rétrospective examinant les données des patients âgés de 65 ans et plus ayant subi une chirurgie pour une fracture de la hanche (fracture du col fémoral, intertrochantérienne ou subtrochantérienne) entre novembre 2023 et avril 2025. L'approbation a été obtenue du comité d'éthique concerné, et les données de 122 patients avec des dossiers opératoires complets ont été évaluées. Les cas transférés vers un autre centre avant la chirurgie, ceux avec des données chirurgicales inaccessibles, ou ceux suivis de manière conservatrice ont été exclus. Les informations démographiques telles que l'âge et le sexe, ainsi que les comorbidités (hypertension, diabète, maladie coronarienne, démence), les valeurs de laboratoire préopératoires (hémoglobine, albumine, créatinine) et les résultats d'échocardiographie, ont été obtenues via le système de gestion de l'information hospitalière.

Parmi les paramètres utilisés pour l'évaluation des risques, les scores ASA ont été enregistrés directement à partir des formulaires d'anesthésie préopératoire. Les scores de l'Échelle de fragilité clinique (CFS) ont été calculés rétrospectivement sur la base de l'échelle de Rockwood en notant les données fonctionnelles telles que les niveaux de mobilité, l'indépendance domestique et les antécédents d'utilisation d'aides techniques trouvés dans les notes de suivi infirmier. Les variables peropératoires, y compris la technique d'anesthésie (générale ou rachidienne), la durée chirurgicale et la nécessité de médicaments vasoactifs, ont également été incluses. Le critère d'évaluation principal de l'étude est la nécessité d'une admission en USI postopératoire, tandis que les critères d'évaluation secondaires incluent la durée totale du séjour en USI, le développement de délirium dans les premières 48 heures, la lésion myocardique après chirurgie non cardiaque (MINS), l'insuffisance rénale aiguë (IRA) et la mortalité hospitalière.

Critères d'inclusion et d'exclusion

Critères d'inclusion

Âge : Patients âgés de 65 ans et plus.

Diagnostic : Fracture traumatique aiguë de la hanche (col fémoral, intertrochantérienne ou subtrochantérienne).

Intervention chirurgicale : Patients programmés pour et subissant une chirurgie (arthroplastie, ostéosynthèse, etc.) pour une fracture de la hanche.

Intégrité des données : Dossiers complets du score ASA préopératoire, des résultats de laboratoire et des notes de suivi postopératoire.

Informations fonctionnelles : Notes cliniques suffisantes pour permettre un score CFS rétrospectif.

Critères d'exclusion

Fractures pathologiques et périprothétiques : Fractures dues à des métastases osseuses/tumeurs ou fractures survenant autour d'une prothèse existante.

Polytraumatisme : Présence d'autres lésions d'organes majeurs ou de fractures supplémentaires des membres.

Suivi conservateur : Patients ne subissant pas de chirurgie en raison de contre-indications médicales ou de préférence.

Données manquantes : Patients avec des dossiers incomplets ou ceux transférés vers un autre centre immédiatement après l'opération.