ASA ou CFS para Previsão de UCI em Fratura da Anca Geriátrica

Título do Estudo Análise comparativa da classificação do estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) e da Escala de Fragilidade Clínica (CFS) na previsão da admissão na unidade de cuidados intensivos (UCI) pós-operatória em cirurgia de fratura da anca geriátrica Introdução Com o rápido aumento da população idosa em todo o mundo, os casos de fratura da anca geriátrica tornaram-se uma das questões de saúde mais críticas na prática anestésica e cirúrgica. Este grupo de pacientes caracteriza-se não só pelo trauma cirúrgico, mas também pela reserva fisiológica reduzida, múltiplas doenças crónicas e altos níveis de fragilidade. As principais complicações após a cirurgia de fratura da anca prolongam as estadias hospitalares, aumentam os custos dos cuidados de saúde e levam a taxas de mortalidade elevadas. Portanto, prever quais os pacientes que necessitarão de suporte da unidade de cuidados intensivos (UCI) no período pré-operatório é vital tanto para a segurança do paciente como para a gestão eficiente dos recursos hospitalares.

A classificação do estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), amplamente utilizada na prática anestésica tradicional, define com sucesso a carga de doença sistémica de um paciente, mas não reflete totalmente a resistência biológica e a capacidade funcional de um idoso face ao stress cirúrgico. É relatado na literatura que pacientes com a mesma pontuação ASA podem ter resultados clínicos significativamente diferentes; mesmo com cargas de doença crónica semelhantes, pacientes definidos como "frágeis" enfrentam piores resultados pós-operatórios. A Escala de Fragilidade Clínica (CFS), desenvolvida por Kenneth Rockwood, mede o "envelhecimento biológico" com base no nível de mobilidade do paciente e na independência nas atividades da vida diária, revelando a "depleção de reserva" que os sistemas de pontuação tradicionais ignoram.

A principal razão para este estudo é comparar diretamente o sucesso da pontuação ASA e da CFS na previsão da necessidade de admissão na UCI pós-operatória numa população com fratura da anca geriátrica. Embora se saiba que ambas as pontuações têm valor preditivo, a sua superioridade uma sobre a outra e a sua utilização combinada na tomada de decisão clínica permanecem controversas em grupos de trauma agudo como as fraturas da anca. Esta investigação fornecerá uma base científica para os anestesiologistas utilizarem ferramentas mais sensíveis na avaliação de risco pré-operatório e para desenvolverem estratégias de triagem adequadas para pacientes no grupo de "risco oculto" (baixa pontuação ASA mas alta pontuação CFS).

Materiais e Métodos Este estudo é um estudo de coorte retrospectivo que examina os dados de pacientes com 65 anos ou mais que foram submetidos a cirurgia por fratura da anca (fratura do colo do fémur, intertrocantérica ou subtrocantérica) entre novembro de 2023 e abril de 2025. Foi obtida aprovação do comité de ética relevante, e foram avaliados os dados de 122 pacientes com registos operatórios completos. Foram excluídos os casos transferidos para outro centro antes da cirurgia, aqueles com dados cirúrgicos inacessíveis ou aqueles seguidos de forma conservadora. Informações demográficas como idade e género, bem como comorbilidades (hipertensão, diabetes, doença arterial coronária, demência), valores laboratoriais pré-operatórios (hemoglobina, albumina, creatinina) e achados de ecocardiografia, foram obtidos através do sistema de gestão de informação hospitalar.

Entre os parâmetros utilizados para avaliação de risco, as pontuações ASA foram registadas diretamente a partir dos formulários de anestesia pré-operatória. As pontuações da Escala de Fragilidade Clínica (CFS) foram calculadas retrospetivamente com base na escala de Rockwood, pontuando dados funcionais como níveis de mobilidade, independência doméstica e histórico de uso de dispositivos de assistência encontrados nas notas de acompanhamento de enfermagem. Variáveis intraoperatórias, incluindo técnica anestésica (geral ou raquianestesia), duração da cirurgia e necessidade de fármacos vasoativos, também foram incluídas. O endpoint primário do estudo é a necessidade de admissão na UCI pós-operatória, enquanto os endpoints secundários incluem estadia total na UCI, desenvolvimento de delirium nas primeiras 48 horas, lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS), lesão renal aguda (LRA) e mortalidade intra-hospitalar.

Critérios de Inclusão e Exclusão

Critérios de Inclusão

Idade: Pacientes com 65 anos ou mais.

Diagnóstico: Fratura traumática aguda da anca (colo do fémur, intertrocantérica ou subtrocantérica).

Intervenção Cirúrgica: Pacientes agendados e submetidos a cirurgia (artroplastia, osteossíntese, etc.) por fratura da anca.

Integridade dos Dados: Registos completos da pontuação ASA pré-operatória, achados laboratoriais e notas de acompanhamento pós-operatório.

Informação Funcional: Notas clínicas suficientes para permitir a pontuação retrospetiva da CFS.

Critérios de Exclusão

Fraturas Patológicas e Periprotésicas: Fraturas devido a metástase/tumor ósseo ou fraturas ocorrendo em torno de uma prótese existente.

Politraumatismo: Presença de outras lesões graves de órgãos ou fraturas adicionais de extremidades.

Acompanhamento Conservador: Pacientes não submetidos a cirurgia devido a contraindicações médicas ou preferência.

Dados em Falta: Pacientes com registos incompletos ou aqueles transferidos para outro centro imediatamente após a operação.