ASA of CFS voor IC-voorspelling bij geriatrische heupfractuur

Studietitel Vergelijkende analyse van de American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke statusclassificatie en de Clinical Frailty Scale (CFS) in het voorspellen van postoperatieve opname op de intensive care (IC) bij geriatrische heupfractuur chirurgie Introductie Met de snelle toename van de oudere populatie wereldwijd zijn geriatrische heupfractuurgevallen een van de meest kritieke gezondheidsproblemen geworden in de anesthesie- en chirurgische praktijk. Deze patiëntengroep wordt niet alleen gekenmerkt door chirurgisch trauma, maar ook door een verminderde fysiologische reserve, meerdere chronische ziekten en een hoge mate van kwetsbaarheid. Grote complicaties na heupfractuur chirurgie verlengen de ziekenhuisopname, verhogen de gezondheidszorgkosten en leiden tot hoge sterftecijfers. Daarom is het voorspellen welke patiënten in de preoperatieve periode ondersteuning op de intensive care (IC) nodig zullen hebben van vitaal belang voor zowel de patiëntveiligheid als het efficiënte ziekenhuisresourcebeheer.

De American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke statusclassificatie, die veel wordt gebruikt in de traditionele anesthesiepraktijk, definieert met succes de systemische ziektelast van een patiënt, maar weerspiegelt niet volledig de biologische weerstand en functionele capaciteit van een oudere persoon tegen chirurgische stress. In de literatuur wordt gerapporteerd dat patiënten met dezelfde ASA-score aanzienlijk verschillende klinische uitkomsten kunnen hebben; zelfs met een vergelijkbare chronische ziektelast hebben patiënten die als "kwetsbaar" worden gedefinieerd slechtere postoperatieve resultaten. De Clinical Frailty Scale (CFS), ontwikkeld door Kenneth Rockwood, meet "biologische veroudering" op basis van het mobiliteitsniveau en de zelfstandigheid in activiteiten van het dagelijks leven van een patiënt, en onthult de "reserve-uitputting" die traditionele scoringssystemen over het hoofd zien.

De primaire reden voor deze studie is om het succes van de ASA-score en de CFS direct te vergelijken in het voorspellen van de behoefte aan postoperatieve IC-opname in een geriatrische heupfractuurpopulatie. Hoewel bekend is dat beide scores voorspellende waarde hebben, blijft hun superioriteit ten opzichte van elkaar en hun gecombineerd gebruik in klinische besluitvorming controversieel in acute traumagroepen zoals heupfracturen. Dit onderzoek zal een wetenschappelijke basis bieden voor anesthesiologen om gevoeligere hulpmiddelen te gebruiken in de preoperatieve risicobeoordeling en om passende triagestrategieën te ontwikkelen voor patiënten in de "verborgen risico"-groep (lage ASA maar hoge CFS-scores).

Materialen en Methoden Deze studie is een retrospectieve cohortstudie die de gegevens onderzoekt van patiënten van 65 jaar en ouder die tussen november 2023 en april 2025 een operatie ondergingen voor een heupfractuur (femurhals-, intertrochantere of subtrochantere fractuur). Goedkeuring werd verkregen van de relevante ethische commissie, en de gegevens van 122 patiënten met volledige operatieve dossiers werden geëvalueerd. Gevallen die voor de operatie naar een ander centrum werden overgebracht, die met ontoegankelijke chirurgische gegevens, of die conservatief werden opgevolgd, werden uitgesloten. Demografische informatie zoals leeftijd en geslacht, evenals comorbiditeiten (hypertensie, diabetes, coronaire hartziekte, dementie), preoperatieve laboratoriumwaarden (hemoglobine, albumine, creatinine) en echocardiografiebevindingen werden verkregen via het ziekenhuisinformatiebeheersysteem.

Onder de parameters die werden gebruikt voor risicobeoordeling werden ASA-scores direct opgenomen uit preoperatieve anesthesieformulieren. Clinical Frailty Scale (CFS) scores werden retrospectief berekend op basis van de Rockwood-schaal door functionele gegevens te scoren zoals mobiliteitsniveaus, huishoudelijke zelfstandigheid en geschiedenis van hulpmiddelgebruik die werden gevonden in verpleegkundige follow-upnotities. Intraoperatieve variabelen, inclusief anesthesietechniek (algemeen of spinal), operatieduur en de behoefte aan vasoactieve medicijnen, werden ook opgenomen. Het primaire eindpunt van de studie is de behoefte aan postoperatieve IC-opname, terwijl secundaire eindpunten de totale IC-opnameduur, de ontwikkeling van delier in de eerste 48 uur, myocardletsel na niet-cardiale chirurgie (MINS), acuut nierletsel (AKI) en ziekenhuissterfte omvatten.

Inclusie- en Exclusiecriteria

Inclusiecriteria

Leeftijd: Patiënten van 65 jaar en ouder.

Diagnose: Acute traumatische heupfractuur (femurhals, intertrochanter of subtrochanter).

Chirurgische interventie: Patiënten die gepland staan voor en een operatie ondergaan (artroplastiek, osteosynthese, enz.) voor een heupfractuur.

Gegevensintegriteit: Volledige dossiers van preoperatieve ASA-score, laboratoriumbevindingen en postoperatieve follow-upnotities.

Functionele informatie: Voldoende klinische notities om retrospectieve CFS-scoring mogelijk te maken.

Exclusiecriteria

Pathologische en periprothetische fracturen: Fracturen als gevolg van botmetastase/tumoren of fracturen rond een bestaande prothese.

Multitrauma: Aanwezigheid van andere grote orgaanschade of extra fracturen aan ledematen.

Conservatieve follow-up: Patiënten die geen operatie ondergaan vanwege medische contra-indicaties of voorkeur.

Ontbrekende gegevens: Patiënten met onvolledige dossiers of die direct na de operatie naar een ander centrum werden overgebracht.