ASA tai CFS tehohoidon ennustamiseksi vanhuspotilaan lonkkamurtumassa

Tutkimuksen otsikko Amerikkalaisen anestesiologien yhdistyksen (ASA) fyysisen kunnon luokituksen ja Kliinisen heikkouden asteikon (CFS) vertaileva analyysi postoperatiivisen tehohoidon (ICU) tarpeen ennustamisessa geriatrrisessa lonkkamurtumaleikkauksessa Johdanto Maailmanlaajuisen ikääntyneen väestön nopean kasvun myötä geriatrriset lonkkamurtumatapaukset ovat tulleet yhdeksi kriittisimmistä terveysongelmista anestesiologisessa ja kirurgisessa käytännössä. Tätä potilasryhmää luonnehtii paitsi kirurginen trauma, myös alentunut fysiologinen varanto, useat krooniset sairaudet ja korkeat heikkouden tasot. Lonkkamurtumaleikkauksen jälkeiset suuret komplikaatiot pidentävät sairaalassaoloa, lisäävät terveydenhuollon kustannuksia ja johtavat korkeaan kuolleisuuteen. Siksi potilaiden, jotka tarvitsevat tehohoidon (ICU) tukea preoperatiivisella kaudella, ennustaminen on elintärkeää sekä potilasturvallisuuden että tehokkaan sairaalaresurssien hallinnan kannalta.

Amerikkalaisen anestesiologien yhdistyksen (ASA) fyysisen kunnon luokitus, jota käytetään laajasti perinteisessä anestesiologisessa käytännössä, määrittelee onnistuneesti potilaan systeemisen sairauskuorman, mutta ei täysin heijasta ikääntyneen henkilön biologista vastustuskykyä ja toimintakykyä kirurgista stressiä vastaan. Kirjallisuudessa raportoidaan, että potilailla, joilla on sama ASA-pisteet, voi olla huomattavasti erilaisia kliinisiä tuloksia; jopa samanlaisilla kroonisen sairauden kuormilla, potilaat, jotka määritellään "heikoiksi", kohtaavat huonompia postoperatiivisia tuloksia. Kenneth Rockwoodin kehittämä Kliininen heikkouden asteikko (CFS) mittaa "biologista ikääntymistä" potilaan liikkuvuustason ja päivittäisten toimintojen itsenäisyyden perusteella, paljastaen "varannon ehtymisen", jonka perinteiset pisteytysjärjestelmät ohittavat.

Tämän tutkimuksen ensisijainen perustelu on suoraan vertailla ASA-pisteiden ja CFS:n menestystä ennustettaessa postoperatiivisen tehohoidon (ICU) tarpeen geriatrrisessa lonkkamurtumapopulaatiossa. Vaikka molempien pisteiden tiedetään olevan ennustearvoisia, niiden ylivoimaisuus toisiinsa nähden ja niiden yhdistetty käyttö kliinisessä päätöksenteossa pysyy kiistanalaisena akuuteissa traumaryhmissä, kuten lonkkamurtumissa. Tämä tutkimus tarjoaa tieteellisen perustan anestesiologeille käyttää herkempiä työkaluja preoperatiivisessa riskinarvioinnissa ja kehittää sopivia triage-strategioita potilaille "piiloriski"-ryhmässä (matala ASA mutta korkeat CFS-pisteet).

Aineisto ja menetelmät Tämä tutkimus on retrospektiivinen kohorttitutkimus, joka tarkastelee 65 vuotta täyttäneiden ja vanhempien potilaiden tietoja, jotka leikattiin lonkkamurtuman vuoksi (reisiluun kaula-, intertrokanteraali- tai subtrokanteraalimurtuma) marraskuun 2023 ja huhtikuun 2025 välisenä aikana. Asianmukaiselta eettiseltä komitealta saatiin hyväksyntä, ja 122 potilaan tiedot, joilla oli täydelliset leikkauskirjaukset, arvioitiin. Tapaukset, jotka siirrettiin toiseen keskukseen ennen leikkausta, ne, joilla ei ollut saatavilla leikkauskirjauksia, tai ne, joita seurattiin konservatiivisesti, suljettiin pois. Demografiset tiedot, kuten ikä ja sukupuoli, sekä komorbiditeetit (hypertonia, diabetes, sepelvaltimotauti, dementia), preoperatiiviset laboratorioarvot (hemoglobiini, albumiini, kreatiniini) ja ekkokardiografian löydökset, saatiin sairaalan tietojärjestelmän kautta.

Riskinarvioinnissa käytettävien parametrien joukossa ASA-pisteet kirjattiin suoraan preoperatiivisista anestesialomakkeista. Kliinisen heikkouden asteikon (CFS) pisteet laskettiin retrospektiivisesti Rockwoodin asteikon perusteella pisteyttämällä toiminnallisia tietoja, kuten liikkuvuustasoja, kotona selviytymistä ja apuvälineiden käyttöhistoriaa, jotka löytyivät hoitajan seurantamuistiinpanoista. Intraoperatiiviset muuttujat, mukaan lukien anestesiatekniikka (yleinen tai selkäydin), leikkauksen kesto ja vaskoaktiivisten lääkkeiden tarve, sisällytettiin myös. Tutkimuksen ensisijainen päätepiste on postoperatiivisen tehohoidon (ICU) tarve, kun taas toissijaisia päätepisteitä ovat tehohoidon kokonaiskesto, deliriumin kehittyminen ensimmäisten 48 tunnin aikana, sydämen ulkoinen vaurio ei-sydänleikkauksen jälkeen (MINS), akuutti munuaisten vaurio (AKI) ja sairaalassa tapahtunut kuolema.

Sisällytys- ja poissulkemiskriteerit

Sisällytyskriteerit

Ikä: 65 vuotta täyttäneet ja vanhemmat potilaat.

Diagnoosi: Akuutti traumaattinen lonkkamurtuma (reisiluun kaula-, intertrokanteraali- tai subtrokanteraalimurtuma).

Kirurginen toimenpide: Lonkkamurtuman vuoksi suunnitellut ja leikkaukseen menevät potilaat (artroplastia, osteosynteesi jne.).

Tietojen eheys: Täydelliset kirjaukset preoperatiivisista ASA-pisteistä, laboratoriolöydöksistä ja postoperatiivisista seurantamuistiinpanoista.

Toiminnallinen tieto: Riittävät kliiniset muistiinpanot, jotta CFS-pisteytys voidaan tehdä retrospektiivisesti.

Poissulkemiskriteerit

Patologiset ja proteesin ympäristön murtumat: Luunmetastaasin/tumoreista johtuvat murtumat tai murtumat olemassa olevan proteesin ympärillä.

Monitrauma: Muiden suurten elinten vammojen tai lisäraajojen murtumien läsnäolo.

Konservatiivinen seuranta: Potilaat, joita ei leikata lääketieteellisten kontraindikaatioiden tai mieltymysten vuoksi.

Puuttuvat tiedot: Potilaat, joilla on epätäydelliset kirjaukset tai jotka siirretään toiseen keskukseen välittömästi leikkauksen jälkeen.