ICU患者におけるカフリークテストと超音波による喉頭浮腫評価と離脱成功との関連

気管内挿管は、人工呼吸器を使用している重篤な患者の呼吸器系をサポートするために用いられる救命処置の一つです。 挿管患者では、適切な酸素化および/または換気が達成できない場合、意識の喪失や気道反射の消失、上気道閉塞、心停止時の高度な生命維持を目的として、急性呼吸不全や慢性呼吸不全の急性増悪などの状態で機械的換気サポートが頻繁に適用されます。これは、ガス交換の改善、呼吸仕事量の減少、または気道開存性の維持を目的としています（1）。

気道合併症は、気管内チューブと解剖学的構造との間の摩擦や長時間の圧迫などの機械的効果の結果として発生する可能性があります。 長時間の挿管は、部分的な気道閉塞を引き起こし、喉頭浮腫や抜管後の喘鳴につながる可能性があります（2）。 4日以上人工呼吸器を使用している患者では、ほぼすべての症例で粘膜潰瘍や喉頭浮腫が観察されます（3）。 抜管後浮腫に関連する要因には、高齢、女性、気管内チューブのサイズ、カフ付き気管内チューブの存在、挿管期間の延長、基礎となる気道疾患、外傷性挿管、気管吸引、チューブの可動性、およびチューブに対する患者の抵抗などがあります（4）。 これは、喉の痛み、咳、発声障害、嚥下障害、さらには気道狭窄による再挿管を必要とする呼吸不全につながる可能性があります。 その結果、集中治療室（ICU）での喉頭浮腫は、人工呼吸期間の延長、入院期間の増加、罹患率と死亡率の上昇、および重要な経済的コストと関連しています（5）。

「ウィーニング」は、機械的換気サポートの段階的な減少と中止と定義されます（6）。 ウィーニングプロセスは、呼吸不全の原因の解決から始まり、患者が最終的に自発呼吸を行うことで終了します。 ウィーニング試行は、呼吸仕事量の増加、長時間挿管による喉頭浮腫、電解質不均衡、栄養失調、甲状腺機能低下症、主要臓器不全、および重症疾患ニューロパシーにより失敗する可能性があります（6）。

抜管後呼吸困難を引き起こす喉頭浮腫は、通常、声門下領域と声帯の浮腫の結果です（7）。 声帯の検査は、通常、直接または間接喉頭鏡検査を用いて行われます。 しかし、抜管前の気管内チューブの存在は、上気道の直接視覚化を妨げ、喉頭気管損傷や浮腫の検出を困難にします。

気管内チューブカフリークテストは、抜管前の気道解剖学的構造と開存性を評価するために最も一般的に使用される非侵襲的で容易に適用可能なベッドサイド方法の一つです（6,8）。

近年、気道の超音波評価が、喉頭浮腫を検出するためのカフリークテストの代替手段として登場しています（6）。 抜管前の気道超音波による喉頭の評価は、迅速で安全、リアルタイム、ベッドサイド、非侵襲的な方法を提供し、抜管後の喉頭浮腫の可能性を予測するのに役立ちます。 気道超音波を使用すると、声帯間を通過する空気柱を可視化でき、その幅は「喉頭空気柱幅」と定義されます（9）。 カフの減圧と加圧中の喉頭空気柱の動的変化を容易に評価できます。 空気柱の寸法の変化は、気管内チューブ周囲の空気漏れと気流の変化を反映します（8）。 カフ減圧時と加圧時に測定した値の差として定義される「喉頭空気柱幅差」は、喉頭浮腫の検出において重要です（6）。

この前向き観察研究では、ICUで24時間以上挿管され、ウィーニングが計画されている患者において、ウィーニング成功と気管内チューブカフリークテストおよび超音波測定による喉頭空気柱幅差との関係を調査することを目的としました。 二次的な目的は、抜管後の喘鳴、喉の痛み、発声障害、および嚥下障害の存在を評価することでした。