Bedömning av larynxödem med manchettläcktest och ultraljud hos IVA-patienter och dess samband med avvänjningsframgång

Endotrakeal intubation är en av de livräddande procedurer som används för att stödja andningssystemet hos kritiskt sjuka patienter på mekanisk ventilation. Hos intuberade patienter tillämpas mekanisk ventilationsstöd ofta vid tillstånd som akut andningssvikt eller akut förvärring av kronisk andningssvikt där adekvat syresättning och/eller ventilation inte kan uppnås, förlust av medvetande eller luftvägsreflexer, övre luftvägsobstruktion och avancerad livsuppehållande behandling vid hjärtstopp; med syftet att förbättra gasutbytet, minska andningsarbetet eller bibehålla luftvägspatens (1).

Luftvägskomplikationer kan uppstå som ett resultat av mekaniska effekter såsom friktion mellan endotrakealtub och anatomiska strukturer samt förlängt tryck. Förlängd intubation kan orsaka partiell luftvägsobstruktion, vilket kan leda till laryngeal ödem och post-extubationsstridor (2). Hos patienter som får mekanisk ventilation i 4 dagar eller längre kan slemhinneulcerationer och laryngeal ödem observeras i nästan alla fall (3). Faktorer associerade med post-extubationsödem inkluderar hög ålder, kvinnligt kön, endotrakealtubstorlek, närvaro av en manchettförsedd endotrakealtub, förlängd intubationslängd, underliggande luftvägssjukdom, traumatisk intubation, tracheal aspiration, tubmobilitet och patientresistans mot tuben (4). Detta kan leda till halsont, hosta, dysfoni, dysfagi och till och med andningssvikt som kräver reintubation på grund av luftvägsförträngning. Följaktligen är laryngeal ödem på intensivvårdsavdelningar (IVA) associerat med längre mekanisk ventilationslängd, ökad vårdtid, högre morbiditet och mortalitet samt betydande ekonomiska kostnader (5).

"Avvänjning" definieras som den gradvisa minskningen och avbrytandet av mekaniskt ventilationsstöd (6). Avvänjningsprocessen börjar med upplösningen av orsaken till andningssvikten och resulterar i att patienten slutligen andas spontant. Avvänjningsförsök kan misslyckas på grund av ökad andningsarbetsbelastning, laryngeal ödem orsakat av förlängd intubation, elektrolytobalanser, undernäring, hypotyreos, större organsvikt och kritisk sjukdomsneuropati (6).

Laryngeal ödem som orsakar post-extubationsandningsbesvär är vanligtvis resultatet av ödem i subglottisregionen och stämbanden (7). Undersökning av stämbanden utförs typiskt med direkt eller indirekt laryngoskopi. Men närvaron av endotrakealtuben före extubation förhindrar direkt visualisering av övre luftvägarna, vilket gör det svårt att upptäcka laryngotracheal skada och ödem.

Endotrakealtubmanschettläckagetestet är en av de vanligast använda icke-invasiva och lättillämpliga sängsidemetoderna för att bedöma luftvägsanatomi och patens före extubation (6,8).

Under de senaste åren har ultraljudsutvärdering av luftvägarna framträtt som ett alternativ till manschettläckagetestet för att detektera laryngeal ödem (6). Bedömning av struphuvudet med luftvägsultraljud före extubation ger en snabb, säker, realtids-, sängsides- och icke-invasiv metod som hjälper till att förutsäga potentialen för post-extubationslaryngeal ödem. Genom att använda luftvägsultraljud kan luftkolonnen som passerar mellan stämbanden visualiseras, och dess bredd definieras som "laryngeal luftkolonnbredd" (9). Dynamiska förändringar i den laryngeala luftkolonnen under manschettdeflation och inflation kan enkelt utvärderas. Förändringar i luftkolonndimensioner återspeglar förändringar i luftläckage och luftflöde runt endotrakealtuben (8). "Laryngeal luftkolonnbreddsdifferens", definierad som skillnaden mellan mätningar tagna med manschetten deflaterad och inflaterad, är viktig för att detektera laryngeal ödem (6).

I denna prospektiva observationsstudie syftade vi till att undersöka sambandet mellan avvänjningsframgång och endotrakealtubmanschettläckagetestet samt ultraljudsmätt laryngeal luftkolonnbreddsdifferens hos patienter som var intuberade i 24 timmar eller mer på IVA och planerade för avvänjning. Våra sekundära mål var att utvärdera närvaron av post-extubationsstridor, halsont, dysfoni och dysfagi.