Vurdering av laryngealødem ved cuff lekkasjetest og ultralyd på intensivpasienter og forholdet til avvenningssuksess

Endotrakeal intubasjon er en av de livreddende prosedyrene som brukes for å støtte respirasjonssystemet til kritisk syke pasienter på mekanisk ventilasjon. Hos intuberte pasienter brukes mekanisk ventilasjonsstøtte ofte ved tilstander som akutt respirasjonssvikt eller akutt forverring av kronisk respirasjonssvikt der tilstrekkelig oksygenering og/eller ventilasjon ikke kan oppnås, tap av bevissthet eller luftveisreflekser, obstruksjon av øvre luftveier, og avansert livredning ved hjertestans; med mål om å forbedre gassutveksling, redusere pusteinnsatsen eller opprettholde luftveiers patency (1).

Luftveiskomplikasjoner kan oppstå som følge av mekaniske effekter som friksjon mellom endotrakealtuben og anatomiske strukturer og langvarig kompresjon. Langvarig intubasjon kan forårsake delvis luftveisobstruksjon, som kan føre til laryngealødem og post-ekstubasjonsstridor (2). Hos pasienter som mottar mekanisk ventilasjon i 4 dager eller lenger, kan slimhinneulserasjoner og laryngealødem observeres i nesten alle tilfeller (3). Faktorer assosiert med post-ekstubasjonsødem inkluderer høy alder, kvinnelig kjønn, endotrakealtubestørrelse, tilstedeværelse av en cuffet endotrakealtube, langvarig intubasjonsvarighet, underliggende luftveisykdom, traumatisk intubasjon, trakeal aspirasjon, tube mobilitet og pasientmotstand mot tuben (4). Dette kan føre til sår hals, hoste, dysfoni, dysfagi og til og med respirasjonssvikt som krever reintubasjon på grunn av luftveissnevring. Følgelig er laryngealødem på intensivavdelinger (ICU) assosiert med lengre varighet av mekanisk ventilasjon, økt sykehusopphold, høyere morbiditet og mortalitet, og betydelige økonomiske kostnader (5).

"Weaning" er definert som den gradvise reduksjonen og avslutningen av mekanisk ventilasjonsstøtte (6). Weaning-prosessen begynner med oppløsning av årsaken til respirasjonssvikt og resulterer i at pasienten til slutt puster spontant. Weaning-forsøk kan mislykkes på grunn av økt pusteinnsats, laryngealødem forårsaket av langvarig intubasjon, elektrolyttubalanse, underernæring, hypotyreose, større organsvikt og kritisk sykdomsnevropati (6).

Laryngealødem som forårsaker post-ekstubasjonsrespirasjonsnød er vanligvis resultatet av ødem i subglottisk region og stemmebånd (7). Undersøkelse av stemmebåndene utføres typisk ved bruk av direkte eller indirekte laryngoskopi. Imidlertid forhindrer tilstedeværelsen av endotrakealtuben før ekstubasjon direkte visualisering av øvre luftveier, noe som gjør det vanskelig å oppdage laryngotrakeal skade og ødem.

Endotrakealtubens cuff-leak-test er en av de mest brukte ikke-invasive og lett anvendelige sengemetodene for å vurdere luftveisanatomi og patency før ekstubasjon (6,8).

I de siste årene har ultralydvurdering av luftveiene dukket opp som et alternativ til cuff-leak-testen for å oppdage laryngealødem (6). Vurdering av strupehodet med luftveisultralyd før ekstubasjon gir en rask, sikker, sanntids, sengebasert og ikke-invasiv metode som hjelper til med å forutsi potensialet for post-ekstubasjonslaryngealødem. Ved bruk av luftveisultralyd kan luftsøylen som passerer mellom stemmebåndene visualiseres, og dens bredde er definert som "laryngeal luftsøylebredde" (9). Dynamiske endringer i den laryngeale luftsøylen under cuff-deflasjon og -inflasjon kan enkelt vurderes. Endringer i luftsøyledimensjoner reflekterer endringer i luftlekkasje og luftstrøm rundt endotrakealtuben (8). "Laryngeal luftsøylebreddeforskjell," definert som forskjellen mellom målinger tatt med cuff deflert og inflert, er viktig for å oppdage laryngealødem (6).

I denne prospektive observasjonsstudien hadde vi som mål å undersøke forholdet mellom weaning-suksess og endotrakealtubens cuff-leak-test og ultralydmålt laryngeal luftsøylebreddeforskjell hos pasienter som var intubért i 24 timer eller mer på ICU og planlagt for weaning. Våre sekundære mål var å evaluere tilstedeværelsen av post-ekstubasjonsstridor, sår hals, dysfoni og dysfagi.