Hodnocení laryngeálního edému pomocí testu úniku manžety a ultrazvuku u pacientů na JIP a jeho vztah k úspěšnosti odvykání

Endotracheální intubace je jedním ze záchranných postupů používaných k podpoře dýchacího systému kriticky nemocných pacientů na mechanické ventilaci. U intubovaných pacientů je mechanická ventilační podpora často aplikována v podmínkách, jako je akutní respirační selhání nebo akutní exacerbace chronického respiračního selhání, kde nelze dosáhnout adekvátní oxygenace a/nebo ventilace, ztráta vědomí nebo reflexů dýchacích cest, obstrukce horních cest dýchacích a pokročilá podpora života při srdeční zástavě; s cílem zlepšit výměnu plynů, snížit práci dýchání nebo udržet průchodnost dýchacích cest (1).

Komplikace dýchacích cest mohou nastat v důsledku mechanických účinků, jako je tření mezi endotracheální trubicí a anatomickými strukturami a prodloužená komprese. Prodloužená intubace může způsobit částečnou obstrukci dýchacích cest, což může vést k laryngeálnímu edému a postextubačnímu stridoru (2). U pacientů přijímajících mechanickou ventilaci po dobu 4 dnů nebo déle lze v téměř všech případech pozorovat mukózní ulcerace a laryngeální edém (3). Faktory spojené s postextubačním edémem zahrnují pokročilý věk, ženské pohlaví, velikost endotracheální trubice, přítomnost manžetové endotracheální trubice, prodlouženou dobu intubace, základní onemocnění dýchacích cest, traumatickou intubaci, tracheální aspiraci, mobilitu trubice a odpor pacienta vůči trubici (4). To může vést k bolesti v krku, kašli, dysfonii, dysfagii a dokonce i respiračnímu selhání vyžadujícímu reintubaci v důsledku zúžení dýchacích cest. V důsledku toho je laryngeální edém na jednotkách intenzivní péče (JIP) spojen s delší dobou mechanické ventilace, prodlouženou hospitalizací, vyšší morbiditou a mortalitou a významnými ekonomickými náklady (5).

„Odstavování“ je definováno jako postupné snižování a ukončení podpory mechanické ventilace (6). Proces odstavování začíná vyřešením příčiny respiračního selhání a končí tím, že pacient nakonec dýchá spontánně. Pokusy o odstavení mohou selhat kvůli zvýšené práci dýchání, laryngeálnímu edému způsobenému prodlouženou intubací, nerovnováze elektrolytů, podvýživě, hypotyreóze, selhání hlavních orgánů a kritické nemoci neuropatie (6).

Laryngeální edém způsobující postextubační respirační tíseň je obvykle výsledkem edému v subglotické oblasti a hlasivek (7). Vyšetření hlasivek se obvykle provádí pomocí přímé nebo nepřímé laryngoskopie. Přítomnost endotracheální trubice před extubací však brání přímé vizualizaci horních cest dýchacích, což ztěžuje detekci laryngotracheálního poranění a edému.

Test úniku manžety endotracheální trubice je jednou z nejčastěji používaných neinvazivních a snadno aplikovatelných metod u lůžka k posouzení anatomie a průchodnosti dýchacích cest před extubací (6,8).

V posledních letech se ultrazvukové vyšetření dýchacích cest objevilo jako alternativa k testu úniku manžety pro detekci laryngeálního edému (6). Posouzení hrtanu pomocí ultrazvuku dýchacích cest před extubací poskytuje rychlou, bezpečnou, reálnou, lůžkovou a neinvazivní metodu, která pomáhá předpovědět potenciál pro postextubační laryngeální edém. Pomocí ultrazvuku dýchacích cest lze vizualizovat vzduchový sloupec procházející mezi hlasivkami a jeho šířka je definována jako „šířka laryngeálního vzduchového sloupce“ (9). Dynamické změny laryngeálního vzduchového sloupce během vypouštění a nafukování manžety lze snadno vyhodnotit. Změny rozměrů vzduchového sloupce odrážejí změny v úniku vzduchu a proudění vzduchu kolem endotracheální trubice (8). „Rozdíl šířky laryngeálního vzduchového sloupce“, definovaný jako rozdíl mezi měřeními provedenými s vypuštěnou a nafouknutou manžetou, je důležitý při detekci laryngeálního edému (6).

V této prospektivní observační studii jsme si kladli za cíl prozkoumat vztah mezi úspěšností odstavování a testem úniku manžety endotracheální trubice a ultrazvukově měřeným rozdílem šířky laryngeálního vzduchového sloupce u pacientů, kteří byli intubováni po dobu 24 hodin nebo déle na JIP a plánováni k odstavování. Naše sekundární cíle byly vyhodnotit přítomnost postextubačního stridoru, bolesti v krku, dysfonie a dysfagie.