Beurteilung des Larynxödems mittels Cuff-Leak-Test und Ultraschall bei Intensivpatienten und deren Zusammenhang mit dem Entwöhnungserfolg

Die endotracheale Intubation ist eines der lebensrettenden Verfahren, das zur Unterstützung des Atmungssystems von kritisch kranken Patienten unter mechanischer Beatmung eingesetzt wird. Bei intubierten Patienten wird die mechanische Beatmungsunterstützung häufig bei Zuständen wie akutem Atemversagen oder akuter Exazerbation eines chronischen Atemversagens, bei denen eine ausreichende Oxygenierung und/oder Beatmung nicht erreicht werden kann, Bewusstseinsverlust oder Verlust der Atemwegsreflexe, oberer Atemwegsobstruktion und erweiterter Lebenserhaltung bei Herzstillstand angewendet; mit dem Ziel, den Gasaustausch zu verbessern, die Atemarbeit zu reduzieren oder die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten (1).

Atemwegskomplikationen können als Folge mechanischer Effekte wie Reibung zwischen dem endotrachealen Tubus und anatomischen Strukturen sowie verlängerter Kompression auftreten. Eine verlängerte Intubation kann eine partielle Atemwegsobstruktion verursachen, die zu einem Kehlkopfödem und postextubatorischem Stridor führen kann (2). Bei Patienten, die 4 Tage oder länger mechanisch beatmet werden, können in fast allen Fällen Schleimhautulzerationen und Kehlkopfödeme beobachtet werden (3). Faktoren, die mit einem postextubatorischen Ödem in Verbindung gebracht werden, sind höheres Alter, weibliches Geschlecht, die Größe des endotrachealen Tubus, das Vorhandensein eines geblockten endotrachealen Tubus, verlängerte Intubationsdauer, zugrunde liegende Atemwegserkrankungen, traumatische Intubation, Trachealaspiration, Tubusmobilität und Patientenwiderstand gegen den Tubus (4). Dies kann zu Halsschmerzen, Husten, Dysphonie, Dysphagie und sogar zu einem Atemversagen führen, das aufgrund einer Atemwegseinengung eine Reintubation erfordert. Folglich ist das Kehlkopfödem auf Intensivstationen (ICU) mit längeren Dauer der mechanischen Beatmung, verlängertem Krankenhausaufenthalt, höherer Morbidität und Mortalität sowie erheblichen wirtschaftlichen Kosten verbunden (5).

„Entwöhnung“ wird definiert als die schrittweise Reduzierung und Beendigung der mechanischen Beatmungsunterstützung (6). Der Entwöhnungsprozess beginnt mit der Beseitigung der Ursache des Atemversagens und führt dazu, dass der Patient schließlich spontan atmet. Entwöhnungsversuche können aufgrund erhöhter Atemarbeit, Kehlkopfödemen durch verlängerte Intubation, Elektrolytstörungen, Mangelernährung, Schilddrüsenunterfunktion, schwerem Organversagen und kritischer Krankheitsneuropathie scheitern (6).

Ein Kehlkopfödem, das zu postextubatorischer Atemnot führt, ist in der Regel das Ergebnis eines Ödems im subglottischen Bereich und an den Stimmbändern (7). Die Untersuchung der Stimmbänder erfolgt typischerweise mittels direkter oder indirekter Laryngoskopie. Allerdings verhindert das Vorhandensein des endotrachealen Tubus vor der Extubation die direkte Visualisierung der oberen Atemwege, was es schwierig macht, Laryngotrachealverletzungen und Ödeme zu erkennen.

Der endotracheale Tubus-Cuff-Leck-Test ist eine der am häufigsten verwendeten nicht-invasiven und einfach anwendbaren Methoden am Krankenbett, um die Anatomie und Durchgängigkeit der Atemwege vor der Extubation zu beurteilen (6,8).

In den letzten Jahren hat die Ultraschalluntersuchung der Atemwege als Alternative zum Cuff-Leck-Test zur Erkennung von Kehlkopfödemen an Bedeutung gewonnen (6). Die Beurteilung des Kehlkopfs mit Atemwegsultraschall vor der Extubation bietet eine schnelle, sichere, Echtzeit-, bettseitige und nicht-invasive Methode, die hilft, das Potenzial für ein postextubatorisches Kehlkopfödem vorherzusagen. Mit Atemwegsultraschall kann die zwischen den Stimmbändern passierende Luftsäule visualisiert werden, und ihre Breite wird als „Kehlkopf-Luftsäulenbreite“ definiert (9). Dynamische Veränderungen der Kehlkopf-Luftsäule während des Cuff-Deflation und -Inflation können leicht beurteilt werden. Veränderungen der Luftsäulendimensionen spiegeln Veränderungen der Luftleckage und des Luftstroms um den endotrachealen Tubus wider (8). Die „Kehlkopf-Luftsäulenbreitendifferenz“, definiert als die Differenz zwischen Messungen mit deflationiertem und inflationiertem Cuff, ist wichtig bei der Erkennung von Kehlkopfödemen (6).

In dieser prospektiven Beobachtungsstudie wollten wir den Zusammenhang zwischen Entwöhnungserfolg und dem endotrachealen Tubus-Cuff-Leck-Test sowie der ultraschallgemessenen Kehlkopf-Luftsäulenbreitendifferenz bei Patienten untersuchen, die 24 Stunden oder länger auf der Intensivstation intubiert waren und für eine Entwöhnung geplant waren. Unsere sekundären Ziele waren die Beurteilung des Vorhandenseins von postextubatorischem Stridor, Halsschmerzen, Dysphonie und Dysphagie.