Vurdering af larynxødem ved cuff-leak-test og ultralyd hos intensivpatienter og dets forhold til afvænningssucces

Endotrakeal intubation er en af de livreddende procedurer, der anvendes til at støtte åndedrætssystemet hos kritisk syge patienter på mekanisk ventilation. Hos intuberede patienter anvendes mekanisk ventilationsstøtte hyppigt under forhold som akut respiratorisk svigt eller akut forværring af kronisk respiratorisk svigt, hvor tilstrækkelig iltning og/eller ventilation ikke kan opnås, tab af bevidsthed eller luftvejsreflekser, overste luftvejsobstruktion og avanceret livredning ved hjertestop; med det formål at forbedre gasudveksling, reducere åndedrætsarbejdet eller opretholde luftvejspaten (1).

Luftvejskomplikationer kan forekomme som følge af mekaniske effekter som friktion mellem endotrakealtuben og anatomiske strukturer og forlænget kompression. Forlænget intubation kan forårsage delvis luftvejsobstruktion, hvilket kan føre til laryngealødem og post-ekstuberingsstridor (2). Hos patienter, der modtager mekanisk ventilation i 4 dage eller længere, kan slimhindeulcereringer og laryngealødem observeres i næsten alle tilfælde (3). Faktorer forbundet med post-ekstuberingsødem inkluderer fremskreden alder, kvindelig køn, størrelse af endotrakealtube, tilstedeværelse af en cuffet endotrakealtube, forlænget intubationsvarighed, underliggende luftvejssygdom, traumatisk intubation, tracheal aspiration, tubemobilitet og patientmodstand mod tuben (4). Dette kan føre til ondt i halsen, hoste, dysfoni, dysfagi og endda respiratorisk svigt, der kræver reintubation på grund af luftvejsindsnævring. Følgelig er laryngealødem på intensivafdelinger (ICU'er) forbundet med længere varighed af mekanisk ventilation, forlænget hospitalsophold, højere morbiditet og dødelighed samt betydelige økonomiske omkostninger (5).

"Udtræning" defineres som den gradvise reduktion og afbrydelse af mekanisk ventilationsstøtte (6). Udtræningsprocessen begynder med opløsning af årsagen til respiratorisk svigt og resulterer i, at patienten til sidst ånder spontant. Udtræningsforsøg kan mislykkes på grund af øget åndedrætsarbejde, laryngealødem forårsaget af forlænget intubation, elektrolytubalance, underernæring, hypothyreose, større organsvigt og kritisk sygdomsneuropati (6).

Laryngealødem, der forårsager post-ekstuberingsåndedrætsbesvær, er normalt resultatet af ødem i den subglottiske region og stemmebåndene (7). Undersøgelse af stemmebåndene udføres typisk ved hjælp af direkte eller indirekte laryngoskopi. Tilstedeværelsen af endotrakealtuben før ekstubering forhindrer dog direkte visualisering af de øvre luftveje, hvilket gør det vanskeligt at opdage laryngotracheal skade og ødem.

Endotrakealtubens cuff-lækagetest er en af de mest almindeligt anvendte ikke-invasive og let anvendelige sengemethods til at vurdere luftvejsanatomi og patency før ekstubering (6,8).

I de senere år er ultralydsvurdering af luftvejen opstået som et alternativ til cuff-lækagetesten til at detektere laryngealødem (6). Vurdering af larynx med luftvejsultralyd før ekstubering giver en hurtig, sikker, realtids, sengemethods og ikke-invasiv metode, der hjælper med at forudsige potentialet for post-ekstuberingslaryngealødem. Ved hjælp af luftvejsultralyd kan luftsøjlen, der passerer mellem stemmebåndene, visualiseres, og dens bredde defineres som "laryngeal luftsøjlebredde" (9). Dynamiske ændringer i den laryngeale luftsøjle under cuff-tømning og -opblæsning kan let vurderes. Ændringer i luftsøjledimensionerne afspejler ændringer i luftlækage og luftstrøm omkring endotrakealtuben (8). "Laryngeal luftsøjlebreddeforskel," defineret som forskellen mellem målinger taget med cuffen tømt og opblæst, er vigtig i detektion af laryngealødem (6).

I dette prospektive observationsstudie havde vi til formål at undersøge forholdet mellem udtræningssucces og endotrakealtubens cuff-lækagetest og ultralydsmålt laryngeal luftsøjlebreddeforskel hos patienter, der var intuberet i 24 timer eller mere på ICU og planlagt til udtræning. Vores sekundære mål var at vurdere tilstedeværelsen af post-ekstuberingsstridor, ondt i halsen, dysfoni og dysfagi.