Kurkunpään turvotuksen arviointi mansettivuototestillä ja ultraäänellä tehohoidon potilailla sekä sen yhteys irtiottamisen onnistumiseen

Endotrakeeninen intubaatio on yksi hengityselinten tukeen käytettävistä hengenpelastusmenetelmistä, jota käytetään mekaanisesti ventiloitavien kriittisesti sairaiden potilaiden hengityselinten tukemiseen. Intuboiduille potilaille mekaanista hengitystukea käytetään usein sellaisissa tilanteissa kuin akuutti hengitysvajaus tai kroonisen hengitysvajauksen akuutti paheneminen, joissa riittävää hapettumista ja/tai ilmanvaihtoa ei saavuteta, tajunnan tai hengitysteiden menetys, ylähengitysteiden tukos ja edistynyt elvytys sydämen pysähdyksessä; tavoitteena on parantaa kaasujen vaihtoa, vähentää hengitystyötä tai ylläpitää hengitysteiden avoimuutta (1).

Hengitysteiden komplikaatioita voi esiintyä mekaanisten vaikutusten seurauksena, kuten endotrakeeniputken ja anatomisten rakenteiden välinen kitka sekä pitkittynyt puristus. Pitkittynyt intubaatio voi aiheuttaa osittaista hengitysteiden tukkeutumista, mikä voi johtaa kurkunpään turvotukseen ja post-ekstubaation stridoriin (2). Potilailla, joille annetaan mekaanista hengitystukea 4 päivää tai pidempään, limakalvohaavoja ja kurkunpään turvotusta voidaan havaita lähes kaikissa tapauksissa (3). Post-ekstubaation turvotukseen liittyviä tekijöitä ovat iäkkäämpi ikä, naissukupuoli, endotrakeeniputken koko, mansettiputken läsnäolo, pitkittynyt intubaation kesto, taustalla oleva hengitysteiden sairaus, traumaattinen intubaatio, trakean imeytys, putken liikkuvuus ja potilaan vastustus putkea kohtaan (4). Tämä voi johtaa kurkkukipuun, yskään, dysfoniaan, dysfagiaan ja jopa hengitysvajauteen, joka vaatii uudelleenintubaation hengitysteiden kaventumisen vuoksi. Tästä johtuen kurkunpään turvotus teho-osastoilla (ICU) liittyy pidempiin mekaanisen hengityksen kestoihin, pidempään sairaalassaoloon, suurempaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen sekä merkittäviin taloudellisiin kustannuksiin (5).

"Vieroitus" määritellään mekaanisen hengitystuen asteittaiseksi vähentämiseksi ja lopettamiseksi (6). Veroitusprosessi alkaa hengitysvajauksen syyn ratkaisemisella ja johtaa siihen, että potilas lopulta hengittää spontaanisti. Veroituskokeilut voivat epäonnistua lisääntyneen hengitystyön, pitkittyneen intubaation aiheuttaman kurkunpään turvotuksen, elektrolyyttitasapainon häiriöiden, aliravitsemuksen, kilpirauhasen vajaatoiminnan, suurten elinten vajaatoiminnan ja kriittisen sairauden neuropatian vuoksi (6).

Post-ekstubaation hengitysvaikeuksia aiheuttava kurkunpään turvotus on yleensä subglottisen alueen ja äänihuulten turvotuksen seurausta (7). Äänihuuksien tutkiminen suoritetaan tyypillisesti suoralla tai epäsuoralla laryngoskopialla. Kuitenkin endotrakeeniputken läsnäolo ennen ekstubaatiota estää ylähengitysteiden suoran visualisoinnin, mikä vaikeuttaa laryngotrakeenisen vamman ja turvotuksen havaitsemista.

Endotrakeeniputken mansetin vuototesti on yksi yleisimmin käytetyistä ei-invasiivisista ja helposti sovellettavista sängynpäässämenetelmistä, joilla arvioidaan hengitysteiden anatomiaa ja avoimuutta ennen ekstubaatiota (6,8).

Viime vuosina hengitysteiden ultraäänitutkimus on noussut vaihtoehtona mansetin vuototestille kurkunpään turvotuksen havaitsemiseksi (6). Kurkunpään arviointi hengitysteiden ultraäänitutkimuksella ennen ekstubaatiota tarjoaa nopean, turvallisen, reaaliaikaisen, sängynpäässä suoritettavan ja ei-invasiivisen menetelmän, joka auttaa ennustamaan post-ekstubaation kurkunpään turvotuksen mahdollisuutta. Hengitysteiden ultraäänitutkimusta käyttäen äänihuulten välillä kulkevaa ilmapylvästä voidaan visualisoida, ja sen leveys määritellään "kurkunpään ilmapylvään leveydeksi" (9). Kurkunpään ilmapylvään dynaamisia muutoksia mansetin tyhjentämisen ja täyttämisen aikana voidaan helposti arvioida. Ilmapylvään mittausten muutokset heijastavat ilmanvuodon ja ilmavirran muutoksia endotrakeeniputken ympärillä (8). "Kurkunpään ilmapylvän leveyserolla" määritellään mittauksien välinen ero, jotka on otettu mansetin tyhjennettynä ja täytettynä, ja se on tärkeä kurkunpään turvotuksen havaitsemisessa (6).

Tässä prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa pyrimme tutkimaan veroutuksen onnistumisen ja endotrakeeniputken mansetin vuototestin sekä ultraäänellä mitatun kurkunpään ilmapylvän leveyserolla välisiä suhteita potilailla, jotka olivat intuboituna 24 tuntia tai pidempään teho-osastolla ja joille suunniteltiin verotusta. Toissijaisina tavoitteinamme oli arvioida post-ekstubaation stridorin, kurkkukivun, dysfonian ja dysfagian esiintymistä.