Évaluation de l'œdème laryngé par test de fuite du ballonnet et échographie chez les patients de réanimation et sa relation avec le succès du sevrage

L'intubation endotrachéale est l'une des procédures vitales utilisées pour soutenir le système respiratoire des patients gravement malades sous ventilation mécanique. Chez les patients intubés, le support de ventilation mécanique est fréquemment appliqué dans des conditions telles que l'insuffisance respiratoire aiguë ou l'exacerbation aiguë de l'insuffisance respiratoire chronique où une oxygénation et/ou une ventilation adéquates ne peuvent être obtenues, la perte de conscience ou des réflexes des voies aériennes, l'obstruction des voies aériennes supérieures, et le support vital avancé lors d'un arrêt cardiaque ; dans le but d'améliorer les échanges gazeux, de réduire le travail respiratoire, ou de maintenir la perméabilité des voies aériennes (1).

Des complications des voies aériennes peuvent survenir en raison d'effets mécaniques tels que la friction entre la sonde endotrachéale et les structures anatomiques et la compression prolongée. Une intubation prolongée peut provoquer une obstruction partielle des voies aériennes, ce qui peut entraîner un œdème laryngé et un stridor post-extubation (2). Chez les patients recevant une ventilation mécanique pendant 4 jours ou plus, des ulcérations muqueuses et un œdème laryngé peuvent être observés dans presque tous les cas (3). Les facteurs associés à l'œdème post-extubation incluent l'âge avancé, le sexe féminin, la taille de la sonde endotrachéale, la présence d'une sonde endotrachéale à ballonnet, la durée prolongée de l'intubation, une maladie sous-jacente des voies aériennes, une intubation traumatique, une aspiration trachéale, la mobilité de la sonde, et la résistance du patient à la sonde (4). Cela peut entraîner des maux de gorge, de la toux, une dysphonie, une dysphagie, et même une insuffisance respiratoire nécessitant une réintubation en raison du rétrécissement des voies aériennes. Par conséquent, l'œdème laryngé dans les unités de soins intensifs (USI) est associé à des durées plus longues de ventilation mécanique, une hospitalisation prolongée, une morbidité et une mortalité plus élevées, et des coûts économiques significatifs (5).

Le « sevrage » est défini comme la réduction progressive et l'arrêt du support de ventilation mécanique (6). Le processus de sevrage commence avec la résolution de la cause de l'insuffisance respiratoire et aboutit à ce que le patient respire finalement spontanément. Les essais de sevrage peuvent échouer en raison d'une augmentation du travail respiratoire, d'un œdème laryngé causé par une intubation prolongée, de déséquilibres électrolytiques, de malnutrition, d'hypothyroïdie, d'une défaillance majeure d'organe, et d'une neuropathie de maladie grave (6).

L'œdème laryngé provoquant une détresse respiratoire post-extubation est généralement le résultat d'un œdème dans la région sous-glottique et des cordes vocales (7). L'examen des cordes vocales est généralement réalisé par laryngoscopie directe ou indirecte. Cependant, la présence de la sonde endotrachéale avant l'extubation empêche la visualisation directe des voies aériennes supérieures, rendant difficile la détection de lésions laryngotrachéales et de l'œdème.

Le test de fuite du ballonnet de la sonde endotrachéale est l'une des méthodes non invasives et facilement applicables au chevet du patient les plus couramment utilisées pour évaluer l'anatomie et la perméabilité des voies aériennes avant l'extubation (6,8).

Ces dernières années, l'évaluation échographique des voies aériennes est apparue comme une alternative au test de fuite du ballonnet pour détecter l'œdème laryngé (6). L'évaluation du larynx par échographie des voies aériennes avant l'extubation fournit une méthode rapide, sûre, en temps réel, au chevet du patient et non invasive qui aide à prédire le potentiel d'œdème laryngé post-extubation. En utilisant l'échographie des voies aériennes, la colonne d'air passant entre les cordes vocales peut être visualisée, et sa largeur est définie comme la « largeur de la colonne d'air laryngée » (9). Les changements dynamiques de la colonne d'air laryngée pendant la déflation et l'inflation du ballonnet peuvent être facilement évalués. Les changements dans les dimensions de la colonne d'air reflètent des altérations de la fuite d'air et du flux d'air autour de la sonde endotrachéale (8). La « différence de largeur de la colonne d'air laryngée », définie comme la différence entre les mesures prises avec le ballonnet dégonflé et gonflé, est importante dans la détection de l'œdème laryngé (6).

Dans cette étude observationnelle prospective, nous avons cherché à étudier la relation entre le succès du sevrage et le test de fuite du ballonnet de la sonde endotrachéale et la différence de largeur de la colonne d'air laryngée mesurée par échographie chez les patients intubés pendant 24 heures ou plus en USI et prévus pour un sevrage. Nos objectifs secondaires étaient d'évaluer la présence de stridor post-extubation, de maux de gorge, de dysphonie et de dysphagie.