Beoordeling van larynxoedeem door middel van cufflek-test en echografie bij ICU-patiënten en de relatie met het succes van ontwennen

Endotracheale intubatie is een van de levensreddende procedures die worden gebruikt om het ademhalingssysteem van kritiek zieke patiënten op mechanische beademing te ondersteunen. Bij geïntubeerde patiënten wordt mechanische beademingsondersteuning vaak toegepast bij aandoeningen zoals acuut respiratoir falen of acute exacerbatie van chronisch respiratoir falen waarbij adequate oxygenatie en/of ventilatie niet kan worden bereikt, bewustzijnsverlies of luchtwegreflexen, obstructie van de bovenste luchtwegen en geavanceerde levensondersteuning bij hartstilstand; met als doel gasuitwisseling te verbeteren, de ademarbeid te verminderen of de luchtwegdoorgankelijkheid te behouden (1).

Luchtwegcomplicaties kunnen optreden als gevolg van mechanische effecten zoals wrijving tussen de endotracheale tube en anatomische structuren en langdurige compressie. Langdurige intubatie kan gedeeltelijke luchtwegobstructie veroorzaken, wat kan leiden tot larynxoedeem en post-extubatiestridor (2). Bij patiënten die 4 dagen of langer mechanische beademing krijgen, kunnen bijna in alle gevallen mucosale ulceraties en larynxoedeem worden waargenomen (3). Factoren die geassocieerd zijn met post-extubatieoedeem zijn onder meer gevorderde leeftijd, vrouwelijk geslacht, grootte van de endotracheale tube, aanwezigheid van een gecuffte endotracheale tube, langdurige intubatieduur, onderliggende luchtwegaandoening, traumatische intubatie, tracheale aspiratie, tubemobiliteit en patiëntweerstand tegen de tube (4). Dit kan leiden tot keelpijn, hoesten, dysfonie, dysfagie en zelfs respiratoir falen dat herintubatie vereist als gevolg van luchtwegvernauwing. Bijgevolg is larynxoedeem op intensive care-afdelingen (IC's) geassocieerd met langere duur van mechanische beademing, langere ziekenhuisopname, hogere morbiditeit en mortaliteit en aanzienlijke economische kosten (5).

"Weaning" wordt gedefinieerd als de geleidelijke vermindering en stopzetting van mechanische beademingsondersteuning (6). Het weaningproces begint met het oplossen van de oorzaak van respiratoir falen en resulteert erin dat de patiënt uiteindelijk spontaan ademt. Weaningpogingen kunnen mislukken door verhoogde ademarbeid, larynxoedeem veroorzaakt door langdurige intubatie, elektrolytstoornissen, ondervoeding, hypothyreoïdie, falen van grote organen en kritieke ziekte neuropathie (6).

Larynxoedeem dat post-extubatie respiratoire distress veroorzaakt, is meestal het gevolg van oedeem in de subglottische regio en stembanden (7). Onderzoek van de stembanden wordt typisch uitgevoerd met behulp van directe of indirecte laryngoscopie. Echter, de aanwezigheid van de endotracheale tube vóór extubatie voorkomt directe visualisatie van de bovenste luchtwegen, waardoor het moeilijk is om laryngotracheaal letsel en oedeem te detecteren.

De endotracheale tube cuffleaktest is een van de meest gebruikte niet-invasieve en gemakkelijk toepasbare bedzijde methoden om de luchtweganatomie en doorgankelijkheid vóór extubatie te beoordelen (6,8).

In recente jaren is echografie-evaluatie van de luchtweg naar voren gekomen als een alternatief voor de cuffleaktest voor het detecteren van larynxoedeem (6). Beoordeling van het strottenhoofd met luchtwegechografie vóór extubatie biedt een snelle, veilige, real-time, bedzijde en niet-invasieve methode die helpt bij het voorspellen van het potentieel voor post-extubatie larynxoedeem. Met luchtwegechografie kan de luchtkolom die tussen de stembanden passeert worden gevisualiseerd, en de breedte ervan wordt gedefinieerd als de "laryngeale luchtkolombreedte" (9). Dynamische veranderingen in de laryngeale luchtkolom tijdens cuffdeflatie en -inflatie kunnen gemakkelijk worden geëvalueerd. Veranderingen in luchtkolomafmetingen weerspiegelen veranderingen in luchtlekken en luchtstroom rond de endotracheale tube (8). Het "laryngeale luchtkolombreedteverschil", gedefinieerd als het verschil tussen metingen genomen met de cuff gedefleerd en geïnflateerd, is belangrijk bij het detecteren van larynxoedeem (6).

In deze prospectieve observationele studie was ons doel om de relatie te onderzoeken tussen weaningsucces en de endotracheale tube cuffleaktest en echografie-gemeten laryngeale luchtkolombreedteverschil bij patiënten die 24 uur of langer geïntubeerd waren op de IC en gepland waren voor weaning. Onze secundaire doelstellingen waren om de aanwezigheid van post-extubatiestridor, keelpijn, dysfonie en dysfagie te evalueren.