Avaliação do Edema Laríngeo pelo Teste de Fuga do Balão e Ecografia em Doentes de UCI e a sua Relação com o Sucesso do Desmame

A intubação endotraqueal é um dos procedimentos de salvamento utilizados para apoiar o sistema respiratório de doentes críticos sob ventilação mecânica. Em doentes intubados, o suporte de ventilação mecânica é frequentemente aplicado em condições como insuficiência respiratória aguda ou exacerbação aguda de insuficiência respiratória crónica onde não se consegue obter oxigenação e/ou ventilação adequadas, perda de consciência ou reflexos das vias aéreas, obstrução das vias aéreas superiores e suporte avançado de vida em paragem cardíaca; com o objetivo de melhorar a troca gasosa, reduzir o trabalho respiratório ou manter a permeabilidade das vias aéreas (1).

Podem ocorrer complicações das vias aéreas como resultado de efeitos mecânicos, como fricção entre o tubo endotraqueal e estruturas anatómicas e compressão prolongada. A intubação prolongada pode causar obstrução parcial das vias aéreas, o que pode levar a edema laríngeo e estridor pós-extubação (2). Em doentes que recebem ventilação mecânica durante 4 dias ou mais, podem observar-se ulcerações da mucosa e edema laríngeo em quase todos os casos (3). Os fatores associados ao edema pós-extubação incluem idade avançada, género feminino, tamanho do tubo endotraqueal, presença de um tubo endotraqueal com balonete, duração prolongada da intubação, doença subjacente das vias aéreas, intubação traumática, aspiração traqueal, mobilidade do tubo e resistência do doente ao tubo (4). Isto pode levar a dor de garganta, tosse, disfonia, disfagia e até insuficiência respiratória que exige reintubação devido ao estreitamento das vias aéreas. Consequentemente, o edema laríngeo nas unidades de cuidados intensivos (UCI) está associado a durações mais longas de ventilação mecânica, aumento do tempo de internamento, maior morbilidade e mortalidade e custos económicos significativos (5).

O "desmame" é definido como a redução gradual e descontinuação do suporte de ventilação mecânica (6). O processo de desmame começa com a resolução da causa da insuficiência respiratória e resulta no doente a respirar espontaneamente eventualmente. As tentativas de desmame podem falhar devido ao aumento do trabalho respiratório, edema laríngeo causado por intubação prolongada, desequilíbrios eletrolíticos, desnutrição, hipotiroidismo, insuficiência de órgãos principais e neuropatia de doença crítica (6).

O edema laríngeo que causa dificuldade respiratória pós-extubação é geralmente o resultado de edema na região subglótica e nas cordas vocais (7). O exame das cordas vocais é tipicamente realizado usando laringoscopia direta ou indireta. No entanto, a presença do tubo endotraqueal antes da extubação impede a visualização direta das vias aéreas superiores, dificultando a deteção de lesão e edema laringotraqueal.

O teste de fuga do balonete do tubo endotraqueal é um dos métodos não invasivos e facilmente aplicáveis à beira do leito mais comumente utilizados para avaliar a anatomia e permeabilidade das vias aéreas antes da extubação (6,8).

Nos últimos anos, a avaliação por ultrassom das vias aéreas surgiu como uma alternativa ao teste de fuga do balonete para detetar edema laríngeo (6). A avaliação da laringe com ultrassom das vias aéreas antes da extubação fornece um método rápido, seguro, em tempo real, à beira do leito e não invasivo que ajuda a prever o potencial de edema laríngeo pós-extubação. Usando ultrassom das vias aéreas, a coluna de ar que passa entre as cordas vocais pode ser visualizada, e a sua largura é definida como a "largura da coluna de ar laríngea" (9). As alterações dinâmicas na coluna de ar laríngea durante a desinsuflação e insuflação do balonete podem ser facilmente avaliadas. As alterações nas dimensões da coluna de ar refletem mudanças na fuga de ar e fluxo de ar em torno do tubo endotraqueal (8). A "diferença de largura da coluna de ar laríngea", definida como a diferença entre as medições realizadas com o balonete desinsuflado e insuflado, é importante na deteção de edema laríngeo (6).

Neste estudo observacional prospetivo, pretendemos investigar a relação entre o sucesso do desmame e o teste de fuga do balonete do tubo endotraqueal e a diferença de largura da coluna de ar laríngea medida por ultrassom em doentes que foram intubados durante 24 horas ou mais na UCI e planeados para desmame. Os nossos objetivos secundários foram avaliar a presença de estridor pós-extubação, dor de garganta, disfonia e disfagia.