ICU患者喉头水肿通过气囊漏气试验与超声评估及其与脱机成功的关系

气管插管是为机械通气危重患者提供呼吸支持的生命挽救程序之一。 对于插管患者，机械通气支持常用于以下情况：急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重导致充分氧合和/或通气无法实现、意识丧失或气道反射消失、上气道阻塞，以及心脏骤停的高级生命支持；其目的是改善气体交换、减少呼吸做功或维持气道通畅(1)。

气道并发症可能由机械效应引起，例如气管导管与解剖结构之间的摩擦和长时间压迫。 长时间插管可能导致部分气道阻塞，进而引起喉水肿和拔管后喘鸣(2)。 在接受机械通气4天或更长时间的患者中，几乎所有病例均可观察到黏膜溃疡和喉水肿(3)。 与拔管后水肿相关的因素包括高龄、女性、气管导管尺寸、带套囊气管导管的存在、插管持续时间过长、基础气道疾病、创伤性插管、气管吸引、导管活动以及患者对导管的抵抗(4)。 这可能导致咽喉疼痛、咳嗽、发声困难、吞咽困难，甚至因气道狭窄而需要重新插管的呼吸衰竭。 因此，重症监护病房（ICU）中的喉水肿与更长的机械通气时间、住院时间延长、更高的发病率和死亡率以及显著的经济成本相关(5)。

“脱机”被定义为逐渐减少并停止机械通气支持(6)。 脱机过程始于呼吸衰竭病因的解决，最终使患者能够自主呼吸。 脱机试验可能因呼吸做功增加、长时间插管引起的喉水肿、电解质失衡、营养不良、甲状腺功能减退、主要器官衰竭和危重病神经病变而失败(6)。

导致拔管后呼吸窘迫的喉水肿通常是声门下区和声带水肿的结果(7)。 声带检查通常通过直接或间接喉镜进行。 然而，拔管前气管导管的存在阻碍了上气道的直接可视化，使得难以检测喉气管损伤和水肿。

气管导管套囊漏气试验是拔管前评估气道解剖结构和通畅性最常用的无创且易于应用的床边方法之一(6,8)。

近年来，气道超声评估已成为检测喉水肿的套囊漏气试验的替代方法(6)。 拔管前通过气道超声评估喉部提供了一种快速、安全、实时、床边且无创的方法，有助于预测拔管后喉水肿的可能性。 使用气道超声，可以可视化通过声带之间的空气柱，其宽度被定义为“喉空气柱宽度”(9)。 套囊放气和充气过程中喉空气柱的动态变化可以轻松评估。 空气柱尺寸的变化反映了气管导管周围空气泄漏和气流的改变(8)。 “喉空气柱宽度差”，定义为套囊放气和充气时测量值之间的差异，对于检测喉水肿至关重要(6)。

在这项前瞻性观察研究中，我们旨在探讨ICU中插管24小时或以上并计划脱机的患者的脱机成功与气管导管套囊漏气试验及超声测量的喉空气柱宽度差之间的关系。 我们的次要目标是评估拔管后喘鸣、咽喉疼痛、发声困难和吞咽困难的存在情况。