尿路上皮性膀胱癌における腫瘍バッディングとT1亜分類

膀胱がんは依然として世界的な腫瘍学的負担の主要な原因であり、患者の罹患率と死亡率に多大な影響を及ぼしています。 エジプトでは、特徴的な疫学的特性を持つ重要な公衆衛生上の懸念事項となっています。 歴史的には扁平上皮がんが主流でしたが、ここ数十年で大きな変化が生じ、尿路上皮がんが主要なサブタイプとして台頭し、症例の約75〜80％を占めるようになりました。

病理学的評価は、従来、組織学的グレードと浸潤深度に焦点を当てています。 浸潤深度の正確な評価は、特に腫瘍が固有層に浸潤するT1非筋層浸潤性尿路上皮がんにおいて重要です。 T1腫瘍には、粘膜筋板に対する解剖学的アプローチや半定量的マイクロメトリック法を含む複数のサブ分類システムが存在しますが、単一の方法が普遍的に採用されているわけではありません。 さらに、筋層浸潤性疾患では、浸潤前縁部の形態が重要な生物学的知見を提供します。 腫瘍バディングは、浸潤前縁部における単一の孤立したがん細胞または5個未満の小さな細胞クラスターとして定義され、上皮間葉転換（EMT）の形態学的特徴として認識され、攻撃的な腫瘍の潜在能力を反映しています。

本研究では、2018年から2024年の間に尿路上皮がんに対して経尿道的切除術（TUR）を受けた患者のアーカイブされたヘマトキシリン・エオシン（H&E）染色標本を評価します。 組織学的サブタイプは、2022年の世界保健機関（WHO）分類に従って確認され、腫瘍グレードと病期は、米国がん合同委員会（AJCC）第8版を使用して決定されます。 評価される追加の病理学的パラメータには、腫瘍サイズ、多発性、凝固性腫瘍壊死、リンパ管侵襲（LVI）、および神経周囲浸潤（PNI）が含まれます。

組織病理学的プロシージャは、主に2つの評価に分けられます：

• pT1サブステージング：確認されたpT1症例は、厳密な組織病理学的サブステージングを受けます。 解剖学的サブステージング（T1a/b/c）は、粘膜筋板に対する浸潤レベルを特定します。 マイクロメトリック評価は、半定量的サブタイピングのために0.1 mmの閾値を利用し、低リスクと高リスクの進行グループを定義するために1.0 mmの閾値を使用するロンバルダ腫瘍学ネットワーク（ROL）システムと併用されます。
• 腫瘍バディング評価：確認されたpT2症例は、浸潤前縁部での腫瘍バディングを「ホットスポット」法を使用して1つの高倍率視野でバディングをカウントすることで評価します。 症例は、低バディング（BD1：0〜4バディング）、中バディング（BD2：5〜9バディング）、高バディング（BD3：≧10バディング）の3つのグレードに層別化されます。