Bourgeonnement tumoral et sous-stadification T1 dans le cancer de la vessie urothéliale

Le carcinome de la vessie reste un fardeau oncologique mondial majeur, exerçant un impact substantiel sur la morbidité et la mortalité des patients. En Égypte, il constitue une préoccupation de santé publique significative avec des caractéristiques épidémiologiques distinctives. Alors que le carcinome épidermoïde prédominait historiquement, un changement substantiel s'est produit au cours des dernières décennies, et le carcinome urothélial est devenu le sous-type dominant, représentant environ 75 à 80 % des cas.

L'évaluation pathologique se concentre traditionnellement sur le grade histologique et la profondeur d'invasion. L'évaluation précise de la profondeur d'invasion est cruciale, en particulier dans le carcinome urothélial T1 non infiltrant le muscle, où la tumeur envahit la lamina propria. Plusieurs systèmes de sous-classification existent pour les tumeurs T1, incluant des approches anatomiques relatives à la muscularis mucosae et des méthodes micrométriques semi-quantitatives, mais aucune méthode unique n'a été adoptée universellement. De plus, dans la maladie infiltrant le muscle, la morphologie du front d'invasion fournit des informations biologiques cruciales. Le bourgeonnement tumoral, défini comme des cellules cancéreuses isolées uniques ou de petits amas de moins de cinq cellules au front d'invasion, est reconnu comme une caractéristique morphologique de la transition épithélio-mésenchymateuse (TEM) et reflète un potentiel tumoral agressif.

Cette étude évalue des lames archivées colorées à l'hématoxyline et à l'éosine (H&E) de patients ayant subi une résection transurétrale (RTU) pour un carcinome urothélial entre 2018 et 2024. Les sous-types histologiques seront confirmés selon la classification 2022 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), et le grade et le stade de la tumeur seront déterminés en utilisant la 8ème édition de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC). Les paramètres pathologiques supplémentaires évalués incluront la taille de la tumeur, la multifocalité, la nécrose tumorale coagulative, l'invasion lympho-vasculaire (ILV) et l'invasion périnerveuse (IPN).

Les procédures histopathologiques sont divisées en deux évaluations principales :

• Sous-stadification pT1 : Les cas confirmés pT1 subiront une sous-stadification histopathologique rigoureuse. La sous-stadification anatomique (T1a/b/c) identifiera le niveau d'invasion par rapport à la muscularis mucosae. L'évaluation micrométrique utilisera un seuil de 0,1 mm pour le sous-typage semi-quantitatif, ainsi que le système Rete Oncologica Lombarda (ROL), qui utilise un seuil de 1,0 mm pour définir les groupes à faible risque et à haut risque de progression.
• Évaluation du bourgeonnement tumoral : Les cas confirmés pT2 seront évalués pour le bourgeonnement tumoral au front d'invasion en utilisant la méthode « Hotspot » pour compter les bourgeons dans un champ à fort grossissement. Les cas seront stratifiés en trois grades : Bourgeonnement faible (BD1 : 0-4 bourgeons), Bourgeonnement intermédiaire (BD2 : 5-9 bourgeons) et Bourgeonnement élevé (BD3 : ≥ 10 bourgeons).