Tumorudspring og T1-substadieinddeling i urothelial blærecancer

Blærecarcinom forbliver en stor global onkologisk byrde, som har en betydelig indvirkning på patienters morbiditet og mortalitet. I Egypten udgør det en væsentlig folkesundhedsmæssig bekymring med særlige epidemiologiske karakteristika. Mens pladecellecarcinom historisk set var dominerende, har der sket en betydelig ændring i de seneste årtier, og urothelialcarcinom er nu blevet den dominerende undertype, som udgør cirka 75-80% af tilfældene.

Patologisk vurdering fokuserer traditionelt på histologisk grad og invasionsdybde. Den præcise vurdering af invasionsdybde er afgørende, især ved T1 ikke-muskelinvasivt urothelialcarcinom, hvor tumoren invaderer lamina propria. Der findes flere underklassifikationssystemer for T1-tumorer, herunder anatomiske tilgange i forhold til muscularis mucosae og semikvantitative mikrometriske metoder, men ingen enkelt metode er blevet vedtaget universelt. Desuden giver morfologien af den invasive front i muskelinvasiv sygdom afgørende biologiske indsigter. Tumorudspring, defineret som enkelte isolerede cancerceller eller små klynger med færre end fem celler ved den invasive front, anerkendes som et morfologisk kendetegn ved epitel-mesenkym overgang (EMT) og afspejler aggressiv tumorpotentiale.

Denne undersøgelse evaluerer arkiverede hematoxylin og eosin (H&E)-farvede præparater fra patienter, som gennemgik transuretral resektion (TUR) for urothelialcarcinom mellem 2018 og 2024. Histologiske undertyper vil blive bekræftet i henhold til Verdenssundhedsorganisationens (WHO) klassifikation fra 2022, og tumorgrad og -stadium vil blive bestemt ved hjælp af American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8. udgave. Yderligere patologiske parametre, der vil blive vurderet, omfatter tumorstørrelse, multifokalitet, koagulativ tumornekrose, lymfovaskulær invasion (LVI) og perineural invasion (PNI).

De histopatologiske procedurer er opdelt i to primære evalueringer:

• pT1-understadieinddeling: Bekræftede pT1-tilfælde vil gennemgå grundig histopatologisk understadieinddeling. Anatomisk understadieinddeling (T1a/b/c) vil identificere invasionsniveauet i forhold til muscularis mucosae. Mikrometrisk vurdering vil anvende en 0,1 mm tærskel for semikvantitativ undertypeinddeling, sammen med Rete Oncologica Lombarda (ROL)-systemet, som bruger en 1,0 mm tærskel til at definere lavrisiko- og højrisikoprogressionsgrupper.
• Tumorudspringsvurdering: Bekræftede pT2-tilfælde vil blive vurderet for tumorudspring ved den invasive front ved hjælp af "Hotspot"-metoden til at tælle udspring i ét højforstørrelsesfelt. Tilfælde vil blive stratificeret i tre grader: Lavt udspring (BD1: 0-4 udspring), Mellem udspring (BD2: 5-9 udspring) og Højt udspring (BD3: ≥ 10 udspring).