Tumor Budding e Substadiação T1 no Carcinoma Urotelial da Bexiga

O carcinoma da bexiga continua a ser um importante encargo oncológico global, exercendo um impacto substancial na morbilidade e mortalidade dos doentes. No Egito, constitui uma preocupação significativa de saúde pública com características epidemiológicas distintas. Embora o carcinoma de células escamosas tenha predominado historicamente, ocorreu uma mudança substancial nas últimas décadas, e o carcinoma urotelial emergiu como o subtipo dominante, representando aproximadamente 75-80% dos casos.

A avaliação patológica tradicionalmente concentra-se no grau histológico e na profundidade da invasão. A avaliação precisa da profundidade da invasão é crítica, particularmente no carcinoma urotelial não invasivo do músculo T1, onde o tumor invade a lâmina própria. Existem múltiplos sistemas de sub-classificação para tumores T1, incluindo abordagens anatómicas relativas à muscular da mucosa e métodos micrométricos semiquantitativos, no entanto, nenhum método único foi adotado universalmente. Além disso, na doença invasiva do músculo, a morfologia da frente invasiva fornece informações biológicas cruciais. O "tumor budding", definido como células cancerígenas isoladas individuais ou pequenos aglomerados de menos de cinco células na frente invasiva, é reconhecido como uma marca morfológica da transição epitélio-mesenquimal (TEM) e reflete o potencial agressivo do tumor.

Este estudo avalia lâminas arquivadas coradas com hematoxilina e eosina (H&E) de doentes que foram submetidos a ressecção transuretral (RTU) para carcinoma urotelial entre 2018 e 2024. Os subtipos histológicos serão confirmados de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2022, e o grau e estadio do tumor serão determinados usando a 8ª edição do American Joint Committee on Cancer (AJCC). Parâmetros patológicos adicionais avaliados incluirão tamanho do tumor, multifocalidade, necrose tumoral coagulativa, invasão linfovascular (ILV) e invasão perineural (IPN).

Os procedimentos histopatológicos estão divididos em duas avaliações primárias:

• Subestadiamento pT1: Casos confirmados pT1 serão submetidos a um rigoroso subestadiamento histopatológico. O subestadiamento anatómico (T1a/b/c) identificará o nível de invasão relativo à muscular da mucosa. A avaliação micrométrica utilizará um limiar de 0,1 mm para subtipagem semiquantitativa, juntamente com o sistema Rete Oncologica Lombarda (ROL), que usa um limiar de 1,0 mm para definir grupos de progressão de baixo e alto risco.
• Avaliação do Tumor Budding: Casos confirmados pT2 serão avaliados quanto ao tumor budding na frente invasiva usando o método "Hotspot" para contar brotos em um campo de alta potência. Os casos serão estratificados em três graus: Baixo Budding (BD1: 0-4 brotos), Budding Intermédio (BD2: 5-9 brotos) e Alto Budding (BD3: ≥ 10 brotos).