Опухолевый бутонинг и субстадирование T1 при уротелиальном раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря остается серьезным глобальным онкологическим бременем, оказывая существенное влияние на заболеваемость и смертность пациентов. В Египте он представляет собой значительную проблему общественного здравоохранения с отличительными эпидемиологическими характеристиками. В то время как плоскоклеточная карцинома исторически преобладала, за последние десятилетия произошел существенный сдвиг, и уротелиальная карцинома стала доминирующим подтипом, составляя примерно 75-80% случаев.

Традиционно патологическая оценка сосредоточена на гистологической степени и глубине инвазии. Точная оценка глубины инвазии имеет критическое значение, особенно при T1 немышечно-инвазивной уротелиальной карциноме, где опухоль проникает в собственную пластинку слизистой оболочки. Существует несколько систем субклассификации для T1 опухолей, включая анатомические подходы относительно мышечной оболочки слизистой и полуколичественные микрометрические методы, однако ни один метод не был принят повсеместно. Кроме того, при мышечно-инвазивном заболевании морфология инвазивного фронта предоставляет важные биологические данные. Опухолевое почкование, определяемое как отдельные изолированные раковые клетки или небольшие скопления менее пяти клеток на инвазивном фронте, признано морфологическим признаком эпителиально-мезенхимального перехода (ЭМП) и отражает агрессивный потенциал опухоли.

В данном исследовании оцениваются архивные гистологические срезы, окрашенные гематоксилином и эозином (H&E), от пациентов, перенесших трансуретральную резекцию (ТУР) по поводу уротелиальной карциномы в период с 2018 по 2024 год. Гистологические подтипы будут подтверждены в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2022 года, а степень и стадия опухоли будут определены с использованием 8-го издания классификации Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Дополнительные патологические параметры, которые будут оценены, включают размер опухоли, мультифокальность, коагуляционный некроз опухоли, лимфо-сосудистую инвазию (ЛСИ) и периневральную инвазию (ПНИ).

Гистопатологические процедуры разделены на две основные оценки:

• Подстадирование pT1: Подтвержденные случаи pT1 пройдут тщательное гистопатологическое подстадирование. Анатомическое подстадирование (T1a/b/c) определит уровень инвазии относительно мышечной оболочки слизистой. Микрометрическая оценка будет использовать порог 0,1 мм для полуколичественного подтипирования, наряду с системой Rete Oncologica Lombarda (ROL), которая использует порог 1,0 мм для определения групп низкого и высокого риска прогрессирования.
• Оценка опухолевого почкования: Подтвержденные случаи pT2 будут оценены на предмет опухолевого почкования на инвазивном фронте с использованием метода «горячей точки» для подсчета почек в одном поле зрения при большом увеличении. Случаи будут стратифицированы на три степени: Низкое почкование (BD1: 0-4 почки), Промежуточное почкование (BD2: 5-9 почек) и Высокое почкование (BD3: ≥ 10 почек).