Tumor Budding y Substadificación T1 en el Cáncer de Vejiga Urotelial

El carcinoma de vejiga sigue siendo una importante carga oncológica global, ejerciendo un impacto sustancial en la morbilidad y mortalidad de los pacientes. En Egipto, constituye una preocupación significativa de salud pública con características epidemiológicas distintivas. Si bien el carcinoma de células escamosas predominó históricamente, ha ocurrido un cambio sustancial en las últimas décadas, y el carcinoma urotelial ha surgido como el subtipo dominante, representando aproximadamente el 75-80% de los casos.

La evaluación patológica tradicionalmente se centra en el grado histológico y la profundidad de la invasión. La evaluación precisa de la profundidad de la invasión es crítica, particularmente en el carcinoma urotelial T1 no músculo-invasivo, donde el tumor invade la lámina propia. Existen múltiples sistemas de subclasificación para los tumores T1, incluyendo enfoques anatómicos relativos a la muscularis mucosae y métodos micrométricos semicuantitativos, pero ningún método único ha sido adoptado universalmente. Además, en la enfermedad músculo-invasiva, la morfología del frente invasivo proporciona conocimientos biológicos cruciales. El brote tumoral, definido como células cancerosas aisladas individuales o pequeños grupos de menos de cinco células en el frente invasivo, se reconoce como un sello morfológico de la transición epitelial-mesenquimal (EMT) y refleja el potencial agresivo del tumor.

Este estudio evalúa láminas archivadas teñidas con hematoxilina y eosina (H&E) de pacientes que se sometieron a resección transuretral (RTU) por carcinoma urotelial entre 2018 y 2024. Los subtipos histológicos se confirmarán de acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2022, y el grado y estadio del tumor se determinarán utilizando la 8ª edición del Comité Conjunto Americano del Cáncer (AJCC). Los parámetros patológicos adicionales evaluados incluirán tamaño del tumor, multifocalidad, necrosis tumoral coagulativa, invasión linfovascular (ILV) e invasión perineural (IPN).

Los procedimientos histopatológicos se dividen en dos evaluaciones principales:

• Subestadificación pT1: Los casos confirmados de pT1 se someterán a una rigurosa subestadificación histopatológica. La subestadificación anatómica (T1a/b/c) identificará el nivel de invasión relativo a la muscularis mucosae. La evaluación micrométrica utilizará un umbral de 0,1 mm para la subtipificación semicuantitativa, junto con el sistema Rete Oncologica Lombarda (ROL), que utiliza un umbral de 1,0 mm para definir grupos de progresión de bajo riesgo y alto riesgo.
• Evaluación del brote tumoral: Los casos confirmados de pT2 se evaluarán para detectar brotes tumorales en el frente invasivo utilizando el método "Punto caliente" para contar brotes en un campo de gran aumento. Los casos se estratificarán en tres grados: Brote bajo (BD1: 0-4 brotes), Brote intermedio (BD2: 5-9 brotes) y Brote alto (BD3: ≥ 10 brotes).