Tumor Budding e Sottostadiazione T1 nel Carcinoma Uroteliale della Vescica

Il carcinoma della vescica rimane un importante peso oncologico globale, esercitando un impatto sostanziale sulla morbilità e mortalità dei pazienti. In Egitto, costituisce un significativo problema di salute pubblica con caratteristiche epidemiologiche distintive. Mentre il carcinoma a cellule squamose storicamente predominava, si è verificato un sostanziale cambiamento negli ultimi decenni, e il carcinoma uroteliale è emerso come il sottotipo dominante, rappresentando circa il 75-80% dei casi.

La valutazione patologica tradizionalmente si concentra sul grado istologico e sulla profondità di invasione. La precisa valutazione della profondità di invasione è fondamentale, specialmente nel carcinoma uroteliale T1 non muscolo-invasivo, dove il tumore invade la lamina propria. Esistono multipli sistemi di sottoclassificazione per i tumori T1, inclusi approcci anatomici relativi alla muscularis mucosae e metodi micrometrici semiquantitativi, tuttavia nessun singolo metodo è stato adottato universalmente. Inoltre, nella malattia muscolo-invasiva, la morfologia del fronte invasivo fornisce cruciali intuizioni biologiche. Il tumor budding, definito come singole cellule cancerose isolate o piccoli gruppi di meno di cinque cellule al fronte invasivo, è riconosciuto come un segno morfologico della transizione epitelio-mesenchimale (EMT) e riflette un potenziale tumorale aggressivo.

Questo studio valuta vetrini archiviati colorati con ematossilina e eosina (H&E) di pazienti sottoposti a resezione transuretrale (TUR) per carcinoma uroteliale tra il 2018 e il 2024. I sottotipi istologici saranno confermati secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) 2022, e il grado e stadio del tumore saranno determinati utilizzando l'ottava edizione dell'American Joint Committee on Cancer (AJCC). Ulteriori parametri patologici valutati includeranno dimensione del tumore, multifocalità, necrosi tumorale coagulativa, invasione linfovascolare (LVI) e invasione perineurale (PNI).

Le procedure istopatologiche sono divise in due valutazioni primarie:

• Sottostadiazione pT1: I casi confermati pT1 subiranno una rigorosa sottostadiazione istopatologica. La sottostadiazione anatomica (T1a/b/c) identificherà il livello di invasione relativo alla muscularis mucosae. La valutazione micrometrica utilizzerà una soglia di 0,1 mm per il sottotipaggio semiquantitativo, insieme al sistema Rete Oncologica Lombarda (ROL), che utilizza una soglia di 1,0 mm per definire gruppi a basso e alto rischio di progressione.
• Valutazione del Tumor Budding: I casi confermati pT2 saranno valutati per il tumor budding al fronte invasivo utilizzando il metodo "Hotspot" per contare i bud in un campo ad alto ingrandimento. I casi saranno stratificati in tre gradi: Basso Budding (BD1: 0-4 bud), Intermedio Budding (BD2: 5-9 bud) e Alto Budding (BD3: ≥ 10 bud).