Tumor-Budding und T1-Substaging beim urothelialen Blasenkarzinom

Das Harnblasenkarzinom bleibt eine große onkologische Belastung weltweit und hat erhebliche Auswirkungen auf die Morbidität und Mortalität der Patienten. In Ägypten stellt es ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit mit besonderen epidemiologischen Merkmalen dar. Während Plattenepithelkarzinome historisch vorherrschten, hat sich in den letzten Jahrzehnten eine deutliche Verschiebung ergeben, und das Urothelkarzinom ist als dominanter Subtyp hervorgetreten, der etwa 75–80 % der Fälle ausmacht.

Die pathologische Beurteilung konzentriert sich traditionell auf den histologischen Grad und die Invasionstiefe. Die genaue Beurteilung der Invasionstiefe ist entscheidend, insbesondere beim T1 nicht-muskelinvasiven Urothelkarzinom, bei dem der Tumor in die Lamina propria eindringt. Für T1-Tumoren existieren mehrere Subklassifizierungssysteme, darunter anatomische Ansätze in Bezug auf die Muscularis mucosae und semiquantitative mikrometrische Methoden, doch keine einzelne Methode wurde allgemein übernommen. Darüber hinaus liefert die Morphologie der Invasionsfront bei muskelinvasiven Erkrankungen wichtige biologische Einblicke. Tumor-Budding, definiert als einzelne isolierte Krebszellen oder kleine Cluster von weniger als fünf Zellen an der Invasionsfront, wird als morphologisches Kennzeichen des epithelial-mesenchymalen Übergangs (EMT) anerkannt und spiegelt ein aggressives Tumorpotenzial wider.

Diese Studie bewertet archivierte Hämatoxylin- und Eosin (H&E)-gefärbte Präparate von Patienten, die zwischen 2018 und 2024 eine transurethrale Resektion (TUR) wegen eines Urothelkarzinoms durchgeführt haben. Die histologischen Subtypen werden gemäß der WHO-Klassifikation von 2022 bestätigt, und der Tumorgrad und das -stadium werden anhand der 8. Ausgabe des American Joint Committee on Cancer (AJCC) bestimmt. Zusätzliche pathologische Parameter, die bewertet werden, umfassen Tumorgröße, Multifokalität, koagulative Tumornekrose, lymphovaskuläre Invasion (LVI) und perineurale Invasion (PNI).

Die histopathologischen Verfahren gliedern sich in zwei Hauptbewertungen:

• pT1-Substaging: Bestätigte pT1-Fälle werden einer strengen histopathologischen Substadieneinteilung unterzogen. Die anatomische Substadieneinteilung (T1a/b/c) ermittelt das Invasionniveau relativ zur Muscularis mucosae. Die mikrometrische Bewertung wird eine Schwelle von 0,1 mm für die semiquantitative Subtypisierung nutzen, neben dem Rete Oncologica Lombarda (ROL)-System, das eine Schwelle von 1,0 mm verwendet, um Niedrigrisiko- und Hochrisiko-Progressionsgruppen zu definieren.
• Tumor-Budding-Bewertung: Bestätigte pT2-Fälle werden auf Tumor-Budding an der Invasionsfront unter Verwendung der "Hotspot"-Methode zur Zählung von Buds in einem hochauflösenden Gesichtsfeld bewertet. Die Fälle werden in drei Grade eingeteilt: Geringes Budding (BD1: 0–4 Buds), Mittleres Budding (BD2: 5–9 Buds) und Hohes Budding (BD3: ≥ 10 Buds).