Tumor Budding en T1-substadiëring bij Urotheelblaaskanker

Blaascarcinoom blijft een belangrijke wereldwijde oncologische last, met een aanzienlijke impact op morbiditeit en mortaliteit van patiënten. In Egypte vormt het een belangrijk volksgezondheidsprobleem met onderscheidende epidemiologische kenmerken. Terwijl plaveiseleelcarcinoom historisch gezien overheerste, heeft zich de afgelopen decennia een aanzienlijke verschuiving voorgedaan, en urotheelcarcinoom is naar voren gekomen als het dominante subtype, dat goed is voor ongeveer 75-80% van de gevallen.

Pathologische beoordeling richt zich traditioneel op histologische graad en invasiediepte. De precieze beoordeling van invasiediepte is cruciaal, met name bij T1 niet-spierinvasief urotheelcarcinoom, waarbij de tumor de lamina propria binnendringt. Er bestaan meerdere sub-classificatiesystemen voor T1-tumoren, waaronder anatomische benaderingen ten opzichte van de muscularis mucosae en semikwantitatieve micrometrische methoden, maar geen enkele methode is universeel aangenomen. Bovendien geeft de morfologie van het invasiefront bij spierinvasieve ziekte cruciale biologische inzichten. Tumor budding, gedefinieerd als enkele geïsoleerde kankercellen of kleine clusters van minder dan vijf cellen aan het invasiefront, wordt erkend als een morfologisch kenmerk van epitheliale-mesenchymale transitie (EMT) en weerspiegelt agressief tumorpotentieel.

Deze studie evalueert gearchiveerde hematoxyline- en eosine (H&E)-gekleurde preparaten van patiënten die tussen 2018 en 2024 een transurethrale resectie (TUR) ondergingen voor urotheelcarcinoom. Histologische subtypes worden bevestigd volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO)-classificatie van 2022, en tumorgraad en -stadium worden bepaald met behulp van de American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8e editie. Aanvullende pathologische parameters die worden beoordeeld, omvatten tumorgrootte, multifocaliteit, coagulatieve tumornecrose, lymfo-vasculaire invasie (LVI) en perineurale invasie (PNI).

De histopathologische procedures zijn verdeeld in twee primaire evaluaties:

• pT1-substadiering: Bevestigde pT1-gevallen ondergaan rigoureuze histopathologische substadiering. Anatomische substadiering (T1a/b/c) identificeert het invasieniveau ten opzichte van de muscularis mucosae. Micrometrische beoordeling maakt gebruik van een drempel van 0,1 mm voor semikwantitatieve subtypering, naast het Rete Oncologica Lombarda (ROL)-systeem, dat een drempel van 1,0 mm gebruikt om laagrisico- en hoogrisicoprogressiegroepen te definiëren.
• Tumor Budding Beoordeling: Bevestigde pT2-gevallen worden geëvalueerd op tumor budding aan het invasiefront met behulp van de "Hotspot"-methode om knoppen in één hoogvermogensveld te tellen. Gevallen worden gestratificeerd in drie graden: Laag Budding (BD1: 0-4 knoppen), Intermediair Budding (BD2: 5-9 knoppen) en Hoog Budding (BD3: ≥ 10 knoppen).