ACL再建術後の運動恐怖症に対する術中ライブ映像視聴の効果 (VIDEO-ACLR)

前十字靭帯再建術（ACLR）後の競技スポーツへの復帰は、手術的・機械的修復が成功しているにもかかわらず、依然として最適とは言えません。心理的要因、特に運動恐怖症（動きに対する恐怖）と状態不安は、機能回復、リハビリテーションの遵守、スポーツ復帰に対する重要な障壁となります。生物心理社会モデルは整形外科リハビリテーションにおいてますます認識されていますが、これらの心理的障壁を軽減するために設計された患者固有の周術期介入は限られています。この前向き、並行群、評価者盲検、無作為化比較試験は、術中ライブ関節鏡ビデオ視聴を通じた患者の積極的関与が、術後の心理的・機能的転帰を改善できるかどうかを調査することを目的としています。脊髄麻酔下での初回ACLRを予定している適格な成人患者は、1：1の割合で介入群（ビデオ視聴群）または対照群に無作為に割り付けられます。すべての外科的処置は、単一の経験豊富な整形外科医によって、ハムストリング腱自家移植を用いた解剖学的単束再建法で行われます。介入群では、関節鏡モニターが患者の直接視野内に配置されます。

脊髄麻酔下で、患者はライブで手術を見ます。手術中、外科医は正常な関節内構造、断裂したACL、再建ステップ、最終的な移植片の外観について、標準化された段階的な口頭説明を提供します。対照群では、患者は同じ麻酔条件下で標準的な外科的ケアと通常の周術期コミュニケーションを受けますが、関節鏡モニターを見ることは許可されません。

介入が適切に実施されることを確保するため、患者は手術中を通じて意識を保ち協力的でなければならず、深い鎮静状態（ラムゼイ鎮静スケールスコア＞2）に陥った場合や全身麻酔への切り替えが必要な患者は除外されます。手術後、両群は同一の標準化されたリハビリテーションプロトコルを受けます。このプロトコルには、角度調整可能な装具を用いた早期可動化、耐えられる範囲での即時荷重、深部静脈血栓症予防、大腿四頭筋強化に焦点を当てた段階的な家庭用運動プログラムが含まれます。データ収集は、術前、術後4週および24週に、群割り付けを完全に知らされていない独立した臨床専門家によって行われます。独立した精神科医が、タンパ運動恐怖症尺度（TSK-11、主要評価項目）、状態特性不安検査（STAI）、簡易疾病認知質問票（B-IPQ）を含む心理的転帰を評価します。同時に、独立したリハビリテーション医学専門家が、国際膝関節評価委員会（IKDC）主観的膝関節評価票、リショルム膝関節スコア、SF-36身体機能サブスケール、疼痛の視覚的アナログ尺度（VAS）を用いて、機能的転帰と疼痛を評価します。主要目的は、再建された膝の解剖学的構造のリアルタイム視覚化が、標準ケアと比較して術後24週時点での運動恐怖症を減少させるかどうかを明らかにすることです。