Effekten av intraoperativ livevideovisning på kinesiofobi efter ACL-rekonstruktion (VIDEO-ACLR)

Återgång till tävlingsidrott före skadan efter rekonstruktion av främre korsband (ACLR) förblir suboptimal trots framgångsrik kirurgisk och mekanisk återställning. Psykologiska faktorer, särskilt kinesiofobi (rädsla för rörelse) och tillståndsångest, utgör betydande hinder för funktionell återhämtning, rehabiliteringsföljsamhet och återgång till idrott. Även om den biopsykosociala modellen i allt högre grad erkänns inom ortopedisk rehabilitering, är patientanpassade perioperativa interventioner utformade för att minska dessa psykologiska hinder fortfarande begränsade. Denna prospektiva, parallellgrupps-, bedömare-blindade, randomiserade kontrollerade studie syftar till att undersöka om aktiv patientengagemang genom intraoperativ live-artroskopivideovisning kan förbättra postoperativa psykologiska och funktionella utfall. Berättigade vuxna patienter schemalagda för primär ACLR under spinalanestesi randomiseras i ett 1:1-förhållande till en interventionsgrupp (videovisning) eller en kontrollgrupp. Alla kirurgiska ingrepp utförs av en enda erfaren ortopedkirurg med en anatomisk enkelstrålsrekonstruktionsteknik med en autolog hamstringssena. I interventionsgruppen placeras artroskopiskärmen inom patientens direkta synfält.

Under spinalanestesi tittar patienterna på proceduren live. Under operationen ger kirurgen en standardiserad, steg-för-steg verbal förklaring av de normala intraartikulära strukturerna, det rivna främre korsbandet, rekonstruktionsstegen och det slutliga transplantatets utseende. I kontrollgruppen får patienterna standard kirurgisk vård och rutinmässig perioperativ kommunikation under samma anestesiförhållanden men får inte titta på den artroskopiska skärmen.

För att säkerställa att interventionen levereras adekvat måste patienterna förbli vid medvetande och samarbetsvilliga under hela operationen; de som utvecklar djup sedation (Ramsay Sedation Scale-poäng >2) eller kräver övergång till generell anestesi exkluderas. Efter operationen genomgår båda grupperna en identisk, standardiserad rehabiliteringsprotokoll. Detta protokoll inkluderar tidig mobilisering med en vinkeljusterbar skena, omedelbar viktbärande så långt det tolereras, djup ventrombosprofylax och ett progressivt hemmaträningprogram med fokus på quadricepsstyrka. Datainsamling utförs preoperativt och vid 4 och 24 veckor postoperativt av oberoende kliniska specialister som är helt okunniga om grupptilldelning. En oberoende psykiater utvärderar psykologiska utfall, inklusive Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-11, primärt utfall), State-Trait Anxiety Inventory (STAI) och Brief Illness Perception Questionnaire (B-IPQ). Samtidigt bedömer en oberoende specialist i fysikalisk medicin och rehabilitering funktionella utfall och smärta med hjälp av International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Form, Lysholm Knee Score, Short Form-36 (SF-36) Physical Function subskala och en Visual Analog Scale (VAS) för smärta. Det primära målet är att fastställa om realtidsvisualisering av den rekonstruerade knäanatomin minskar postoperativ kinesiofobi vid 24 veckor jämfört med standardvård.