Effetto della visione in tempo reale del video intraoperatorio sulla chinesiofobia dopo la ricostruzione del LCA (VIDEO-ACLR)

Il ritorno allo sport competitivo pre-infortunio dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) rimane subottimale nonostante il ripristino chirurgico e meccanico di successo. I fattori psicologici, in particolare la chinesiofobia (paura del movimento) e l'ansia di stato, agiscono come barriere significative al recupero funzionale, all'aderenza alla riabilitazione e al ritorno allo sport. Sebbene il modello biopsicosociale sia sempre più riconosciuto nella riabilitazione ortopedica, gli interventi perioperatori specifici per il paziente progettati per mitigare queste barriere psicologiche rimangono limitati. Questo studio prospettico, a gruppi paralleli, in semplice cieco, randomizzato e controllato mira a indagare se il coinvolgimento attivo del paziente attraverso la visualizzazione in tempo reale del video artroscopico intraoperatorio possa migliorare gli esiti psicologici e funzionali postoperatori. I pazienti adulti idonei programmati per ACLR primaria in anestesia spinale vengono randomizzati in un rapporto 1:1 in un gruppo di intervento (visualizzazione video) o in un gruppo di controllo. Tutte le procedure chirurgiche vengono eseguite da un singolo chirurgo ortopedico esperto utilizzando una tecnica di ricostruzione a fascio singolo anatomica con autoinnesto di tendine del semitendinoso. Nel gruppo di intervento, il monitor artroscopico viene posizionato nel campo visivo diretto del paziente.

Durante l'anestesia spinale, i pazienti guardano la procedura in diretta. Durante l'operazione, il chirurgo fornisce una spiegazione verbale standardizzata, passo dopo passo, delle normali strutture intra-articolari, del LCA lesionato, delle fasi di ricostruzione e dell'aspetto finale dell'innesto. Nel gruppo di controllo, i pazienti ricevono le cure chirurgiche standard e la comunicazione perioperatoria di routine nelle stesse condizioni anestetiche, ma non è consentito loro di guardare il monitor artroscopico.

Per garantire che l'intervento sia adeguatamente erogato, i pazienti devono rimanere coscienti e collaborativi durante tutta la chirurgia; quelli che sviluppano una sedazione profonda (punteggio sulla Scala di Sedazione di Ramsay >2) o che richiedono la conversione in anestesia generale vengono esclusi. Dopo l'intervento, entrambi i gruppi seguono un protocollo di riabilitazione standardizzato identico. Questo protocollo include la mobilizzazione precoce con tutore regolabile in angolazione, il carico immediato in base alla tolleranza, la profilassi per la trombosi venosa profonda e un programma progressivo di esercizi domiciliari focalizzato sul rafforzamento del quadricipite. La raccolta dei dati viene eseguita preoperatoriamente e a 4 e 24 settimane postoperatoriamente da specialisti clinici indipendenti completamente all'oscuro dell'assegnazione del gruppo. Uno psichiatra indipendente valuta gli esiti psicologici, inclusi la Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-11, esito primario), lo State-Trait Anxiety Inventory (STAI) e il Brief Illness Perception Questionnaire (B-IPQ). Contemporaneamente, uno specialista indipendente in Medicina Fisica e Riabilitazione valuta gli esiti funzionali e il dolore utilizzando l'International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Form, il Lysholm Knee Score, la sottoscala Funzione Fisica dello Short Form-36 (SF-36) e una Scala Analogica Visiva (VAS) per il dolore. L'obiettivo primario è determinare se la visualizzazione in tempo reale dell'anatomia del ginocchio ricostruita riduca la chinesiofobia postoperatoria a 24 settimane rispetto alle cure standard.