Efeito da Visualização de Vídeo ao Vivo Intraoperatório na Cinesiofobia Após Reconstrução do LCA (VIDEO-ACLR)

O regresso ao desporto competitivo pré-lesão após reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) permanece abaixo do ideal, apesar do sucesso da restauração cirúrgica e mecânica. Os fatores psicológicos, particularmente a cinesiofobia (medo do movimento) e a ansiedade-estado, atuam como barreiras significativas para a recuperação funcional, a adesão à reabilitação e o regresso ao desporto. Embora o modelo biopsicossocial seja cada vez mais reconhecido na reabilitação ortopédica, as intervenções perioperatórias específicas para o doente concebidas para mitigar estas barreiras psicológicas permanecem limitadas. Este ensaio controlado randomizado, prospetivo, de grupos paralelos e cego para o avaliador, tem como objetivo investigar se o envolvimento ativo do doente através da visualização de vídeo artroscópico em direto durante a operação pode melhorar os resultados psicológicos e funcionais pós-operatórios. Doentes adultos elegíveis, agendados para RLCA primária sob anestesia raquidiana, são randomizados numa proporção de 1:1 para um grupo de intervenção (visualização do vídeo) ou um grupo de controlo. Todos os procedimentos cirúrgicos são realizados por um único cirurgião ortopédico experiente, utilizando uma técnica de reconstrução anatómica de feixe único com autoenxerto do tendão dos isquiotibiais. No grupo de intervenção, o monitor artroscópico é posicionado dentro do campo visual direto do doente.

Enquanto sob anestesia raquidiana, os doentes assistem ao procedimento em direto. Durante a operação, o cirurgião fornece uma explicação verbal padronizada, passo a passo, das estruturas intra-articulares normais, do LCA rompido, das etapas da reconstrução e da aparência final do enxerto. No grupo de controlo, os doentes recebem os cuidados cirúrgicos padrão e a comunicação perioperatória de rotina nas mesmas condições anestésicas, mas não têm permissão para ver o monitor artroscópico.

Para garantir que a intervenção é adequadamente administrada, os doentes devem permanecer conscientes e cooperativos durante toda a cirurgia; aqueles que desenvolvem sedação profunda (pontuação na Escala de Sedação de Ramsay >2) ou que requerem conversão para anestesia geral são excluídos. Após a cirurgia, ambos os grupos seguem um protocolo de reabilitação padronizado idêntico. Este protocolo inclui mobilização precoce com uma órtese ajustável em ângulo, carga imediata conforme tolerada, profilaxia de trombose venosa profunda e um programa de exercícios domiciliários progressivo centrado no fortalecimento do quadricípite. A recolha de dados é realizada no pré-operatório e às 4 e 24 semanas pós-operatórias por especialistas clínicos independentes que estão completamente cegos para a atribuição do grupo. Um psiquiatra independente avalia os resultados psicológicos, incluindo a Escala de Cinesiofobia de Tampa (TSK-11, resultado primário), o Inventário de Ansiedade Estado-Traço (STAI) e o Questionário Breve de Perceção da Doença (B-IPQ). Simultaneamente, um especialista independente em Medicina Física e de Reabilitação avalia os resultados funcionais e a dor utilizando o Formulário Subjetivo do Joelho do Comité Internacional de Documentação do Joelho (IKDC), a Pontuação de Joelho de Lysholm, a subescala de Função Física do Short Form-36 (SF-36) e uma Escala Visual Analógica (EVA) para a dor. O objetivo principal é determinar se a visualização em tempo real da anatomia do joelho reconstruído reduz a cinesiofobia pós-operatória às 24 semanas, em comparação com os cuidados padrão.