Влияние интраоперационного просмотра видео в реальном времени на кинезиофобию после реконструкции передней крестообразной связки (VIDEO-ACLR)

Возвращение к соревновательным видам спорта до травмы после реконструкции передней крестообразной связки (РПКС) остается неоптимальным, несмотря на успешное хирургическое и механическое восстановление. Психологические факторы, в частности кинезиофобия (страх движения) и ситуативная тревожность, выступают значительными барьерами для функционального восстановления, приверженности реабилитации и возвращения к спорту. Хотя биопсихосоциальная модель все чаще признается в ортопедической реабилитации, периоперационные вмешательства, разработанные для смягчения этих психологических барьеров с учетом особенностей пациента, остаются ограниченными. Это проспективное, параллельное, слепое для оценщика рандомизированное контролируемое исследование направлено на изучение того, может ли активное вовлечение пациента посредством интраоперационного просмотра прямой артроскопической видеотрансляции улучшить послеоперационные психологические и функциональные исходы. Подходящие взрослые пациенты, запланированные на первичную РПКС под спинальной анестезией, рандомизируются в соотношении 1:1 в группу вмешательства (просмотр видео) или контрольную группу. Все хирургические процедуры выполняются одним опытным ортопедическим хирургом с использованием анатомической техники реконструкции одним пучком с аутографтом из сухожилий подколенных мышц. В группе вмешательства артроскопический монитор располагается в прямом поле зрения пациента.

Находясь под спинальной анестезией, пациенты наблюдают за процедурой в прямом эфире. Во время операции хирург предоставляет стандартизированное пошаговое устное объяснение нормальных внутрисуставных структур, разорванной ПКС, этапов реконструкции и окончательного вида трансплантата. В контрольной группе пациенты получают стандартное хирургическое лечение и обычную периоперационную коммуникацию в тех же условиях анестезии, но им не разрешается смотреть на артроскопический монитор.

Чтобы обеспечить адекватное проведение вмешательства, пациенты должны оставаться в сознании и сотрудничать на протяжении всей операции; те, у кого развивается глубокая седация (оценка по шкале седации Рамзи >2) или требуется переход на общую анестезию, исключаются. После операции обе группы проходят идентичный стандартизированный протокол реабилитации. Этот протокол включает раннюю мобилизацию с регулируемым по углу ортезом, немедленную нагрузку по переносимости, профилактику тромбоза глубоких вен и прогрессирующую домашнюю программу упражнений, направленную на укрепление четырехглавой мышцы бедра. Сбор данных проводится предоперационно, а также через 4 и 24 недели после операции независимыми клиническими специалистами, которые полностью ослеплены в отношении распределения по группам. Независимый психиатр оценивает психологические исходы, включая Тампа-шкалу кинезиофобии (TSK-11, первичный исход), Опросник ситуативной и личностной тревожности (STAI) и Краткий опросник восприятия болезни (B-IPQ). Одновременно независимый специалист по физической медицине и реабилитации оценивает функциональные исходы и боль с использованием Субъективной формы коленного сустава Международного комитета по документации колена (IKDC), оценки коленного сустава по Лисхольму, подшкалы физического функционирования Краткой формы-36 (SF-36) и Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для боли. Основная цель — определить, уменьшает ли визуализация анатомии реконструированного колена в реальном времени послеоперационную кинезиофобию через 24 недели по сравнению со стандартным лечением.