Efecto de la Visualización de Vídeo en Directo Intraoperatorio sobre la Cinesiofobia Tras la Reconstrucción del LCA (VIDEO-ACLR)

La vuelta a los deportes competitivos previos a la lesión tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) sigue siendo subóptima a pesar de la restauración quirúrgica y mecánica exitosa. Los factores psicológicos, especialmente la kinesiofobia (miedo al movimiento) y la ansiedad estado, actúan como barreras significativas para la recuperación funcional, la adherencia a la rehabilitación y la vuelta al deporte. Aunque el modelo biopsicosocial es cada vez más reconocido en la rehabilitación ortopédica, las intervenciones perioperatorias específicas para el paciente diseñadas para mitigar estas barreras psicológicas siguen siendo limitadas. Este ensayo controlado aleatorizado, prospectivo, de grupos paralelos y con evaluador ciego tiene como objetivo investigar si la participación activa del paciente mediante la visualización en directo de video artroscópico intraoperatorio puede mejorar los resultados psicológicos y funcionales postoperatorios. Los pacientes adultos elegibles programados para una RLCA primaria bajo anestesia espinal se aleatorizan en una proporción 1:1 en un grupo de intervención (visualización de video) o en un grupo de control. Todos los procedimientos quirúrgicos son realizados por un único cirujano ortopédico experimentado utilizando una técnica de reconstrucción anatómica de un solo haz con un autoinjerto de tendón de la corva. En el grupo de intervención, el monitor artroscópico se coloca dentro del campo visual directo del paciente.

Mientras están bajo anestesia espinal, los pacientes ven el procedimiento en directo. Durante la operación, el cirujano proporciona una explicación verbal estandarizada paso a paso de las estructuras intraarticulares normales, el LCA desgarrado, los pasos de la reconstrucción y la apariencia final del injerto. En el grupo de control, los pacientes reciben atención quirúrgica estándar y comunicación perioperatoria rutinaria bajo las mismas condiciones anestésicas, pero no se les permite ver el monitor artroscópico.

Para garantizar que la intervención se administre adecuadamente, los pacientes deben permanecer conscientes y cooperativos durante toda la cirugía; aquellos que desarrollen sedación profunda (puntuación en la Escala de Sedación de Ramsay >2) o requieran conversión a anestesia general son excluidos. Tras la cirugía, ambos grupos se someten a un protocolo de rehabilitación estandarizado idéntico. Este protocolo incluye movilización temprana con una ortesis ajustable en ángulo, carga de peso inmediata según tolerancia, profilaxis de trombosis venosa profunda y un programa progresivo de ejercicios domiciliarios centrado en el fortalecimiento del cuádriceps. La recogida de datos se realiza de forma preoperatoria y a las 4 y 24 semanas postoperatorias por especialistas clínicos independientes que están completamente cegados a la asignación de grupos. Un psiquiatra independiente evalúa los resultados psicológicos, incluyendo la Escala de Kinesiofobia de Tampa (TSK-11, resultado primario), el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y el Cuestionario Breve de Percepción de la Enfermedad (B-IPQ). Simultáneamente, un especialista independiente en Medicina Física y Rehabilitación evalúa los resultados funcionales y el dolor utilizando el Formulario Subjetivo de Rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC), la Puntuación de Rodilla de Lysholm, la subescala de Función Física del Formulario Corto-36 (SF-36) y una Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor. El objetivo principal es determinar si la visualización en tiempo real de la anatomía de la rodilla reconstruida reduce la kinesiofobia postoperatoria a las 24 semanas en comparación con la atención estándar.