Effekt der intraoperativen Live-Videobetrachtung auf Kinesiophobie nach ACL-Rekonstruktion (VIDEO-ACLR)

Die Rückkehr zum Wettkampfsport vor der Verletzung nach einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands (ACLR) bleibt trotz erfolgreicher chirurgischer und mechanischer Wiederherstellung suboptimal. Psychologische Faktoren, insbesondere Kinesiophobie (Angst vor Bewegung) und Zustandsangst, stellen erhebliche Hindernisse für die funktionelle Genesung, die Reha-Adhärenz und die Rückkehr zum Sport dar. Obwohl das biopsychosoziale Modell in der orthopädischen Rehabilitation zunehmend anerkannt wird, sind patientenspezifische perioperative Interventionen zur Minderung dieser psychologischen Barrieren nach wie vor begrenzt. Diese prospektive, parallelgruppen-, assessor-verblindete, randomisierte kontrollierte Studie zielt darauf ab, zu untersuchen, ob aktives Patienteneinbeziehen durch intraoperative Live-Arthroskopie-Videobetrachtung die postoperativen psychologischen und funktionellen Ergebnisse verbessern kann. Berechtigte erwachsene Patienten, die für eine primäre ACLR unter Spinalanästhesie geplant sind, werden im Verhältnis 1:1 in eine Interventions- (Video-Betrachtungs-) Gruppe oder eine Kontrollgruppe randomisiert. Alle chirurgischen Eingriffe werden von einem einzigen erfahrenen orthopädischen Chirurgen unter Verwendung einer anatomischen Single-Bundle-Rekonstruktionstechnik mit einem Hamstring-Sehnenautograft durchgeführt. In der Interventionsgruppe wird der arthroskopische Monitor im direkten Sichtfeld des Patienten positioniert.

Unter Spinalanästhesie beobachten die Patienten den Eingriff live. Während der Operation gibt der Chirurg eine standardisierte, schrittweise mündliche Erklärung der normalen intraartikulären Strukturen, des gerissenen Kreuzbands, der Rekonstruktionsschritte und des endgültigen Transplantataussehens. In der Kontrollgruppe erhalten die Patienten eine Standard-Chirurgieversorgung und routinemäßige perioperative Kommunikation unter denselben Anästhesiebedingungen, dürfen jedoch den arthroskopischen Monitor nicht betrachten.

Um sicherzustellen, dass die Intervention angemessen durchgeführt wird, müssen die Patienten während der gesamten Operation bei Bewusstsein und kooperativ bleiben; Patienten, die eine tiefe Sedierung entwickeln (Ramsay-Sedationsskala-Wert >2) oder eine Umstellung auf Vollnarkose benötigen, werden ausgeschlossen. Nach der Operation durchlaufen beide Gruppen ein identisches, standardisiertes Reha-Protokoll. Dieses Protokoll umfasst frühzeitige Mobilisation mit einer winkelverstellbaren Orthese, sofortige Belastung nach Toleranz, Prophylaxe tiefer Venenthrombosen und ein progressives Heimübungsprogramm mit Schwerpunkt auf Quadrizeps-Stärkung. Die Datenerhebung erfolgt präoperativ sowie 4 und 24 Wochen postoperativ durch unabhängige klinische Spezialisten, die vollständig über die Gruppenzuteilung verblindet sind. Ein unabhängiger Psychiater bewertet die psychologischen Ergebnisse, einschließlich der Tampa-Skala für Kinesiophobie (TSK-11, primäres Ergebnis), des State-Trait-Angstinventars (STAI) und des Brief Illness Perception Questionnaire (B-IPQ). Gleichzeitig bewertet ein unabhängiger Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin die funktionellen Ergebnisse und Schmerzen unter Verwendung des International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Form, des Lysholm-Knie-Scores, der Short Form-36 (SF-36) Physical Function Subskala und einer Visuellen Analogskala (VAS) für Schmerzen. Das primäre Ziel ist festzustellen, ob die Echtzeit-Visualisierung der rekonstruierten Knieanatomie die postoperative Kinesiophobie nach 24 Wochen im Vergleich zur Standardversorgung reduziert.