Wpływ oglądania transmisji na żywo podczas operacji na kinezyfobię po rekonstrukcji ACL (VIDEO-ACLR)

Powrót do sportu wyczynowego sprzed kontuzji po rekonstrukcji przedniego więzadła krzyżowego (ACLR) pozostaje suboptymalny pomimo udanej naprawy chirurgicznej i mechanicznej. Czynniki psychologiczne, zwłaszcza kinezyfobia (strach przed ruchem) i lęk stanowy, stanowią istotne bariery dla powrotu funkcjonalnego, przestrzegania rehabilitacji i powrotu do sportu. Chociaż model biopsychospołeczny jest coraz częściej uznawany w rehabilitacji ortopedycznej, interwencje okołoperacyjne ukierunkowane na pacjenta, mające na celu złagodzenie tych barier psychologicznych, pozostają ograniczone. To prospektywne, równoległe, zaślepione dla oceniającego, randomizowane badanie kontrolowane ma na celu zbadanie, czy aktywne zaangażowanie pacjenta poprzez śródoperacyjne oglądanie na żywo wideo artroskopowego może poprawić psychologiczne i funkcjonalne wyniki pooperacyjne. Kwalifikujący się dorośli pacjenci zakwalifikowani do pierwotnej rekonstrukcji ACLR w znieczuleniu podpajęczynówkowym są randomizowani w stosunku 1:1 do grupy interwencyjnej (oglądanie wideo) lub grupy kontrolnej. Wszystkie zabiegi chirurgiczne są wykonywane przez jednego doświadczonego chirurga ortopedę z użyciem anatomicznej techniki rekonstrukcji jednej wiązki z autoprzeszczepem ścięgna mięśni kulszowo-goleniowych. W grupie interwencyjnej monitor artroskopowy jest umieszczony w bezpośrednim polu widzenia pacjenta.

Podczas znieczulenia podpajęczynówkowego pacjenci oglądają zabieg na żywo. Podczas operacji chirurg udziela standaryzowanego, krok po kroku, ustnego wyjaśnienia dotyczącego prawidłowych struktur wewnątrzstawowych, zerwanego ACL, etapów rekonstrukcji i ostatecznego wyglądu przeszczepu. W grupie kontrolnej pacjenci otrzymują standardową opiekę chirurgiczną i rutynową komunikację okołooperacyjną w tych samych warunkach znieczulenia, ale nie mają możliwości oglądania monitora artroskopowego.

Aby zapewnić odpowiednie przeprowadzenie interwencji, pacjenci muszą pozostawać przytomni i współpracujący przez cały czas trwania operacji; osoby, u których rozwija się głębokie sedacja (wynik w Skali Sedacji Ramsay >2) lub które wymagają przejścia na znieczulenie ogólne, są wykluczone. Po operacji obie grupy przechodzą identyczny, standaryzowany protokół rehabilitacji. Protokół ten obejmuje wczesną mobilizację z regulowanym kątowo ortezą, natychmiastowe obciążanie w granicach tolerancji, profilaktykę zakrzepicy żył głębokich oraz progresywny domowy program ćwiczeń skupiający się na wzmacnianiu mięśnia czworogłowego. Zbieranie danych odbywa się przed operacją oraz po 4 i 24 tygodniach po operacji przez niezależnych specjalistów klinicznych, którzy są całkowicie zaślepieni co do przydziału do grupy. Niezależny psychiatra ocenia wyniki psychologiczne, w tym Skalę Kinezyfobii Tampy (TSK-11, wynik pierwszorzędowy), Inwentarz Lęku Stanu i Cechy (STAI) oraz Krótką Wersję Kwestionariusza Percepcji Choroby (B-IPQ). Jednocześnie niezależny specjalista medycyny fizykalnej i rehabilitacji ocenia wyniki funkcjonalne i ból za pomocą Subiektywnego Formularza Kolana Międzynarodowego Komitetu Dokumentacji Kolana (IKDC), Wyniku Kolana Lysholma, Podskali Funkcji Fizycznej Short Form-36 (SF-36) oraz Wizualnej Skali Analogowej (VAS) dla bólu. Głównym celem jest ustalenie, czy wizualizacja na żywo anatomii zrekonstruowanego kolana zmniejsza pooperacyjną kinezyfobię po 24 tygodniach w porównaniu ze standardową opieką.