Effet de la visualisation vidéo en direct peropératoire sur la kinésiophobie après reconstruction du LCA (VIDEO-ACLR)

Le retour à la pratique sportive compétitive après reconstruction du ligament croisé antérieur (RLCA) reste sous-optimal malgré une restauration chirurgicale et mécanique réussie. Les facteurs psychologiques, en particulier la kinésiophobie (peur du mouvement) et l'anxiété d'état, constituent des obstacles significatifs à la récupération fonctionnelle, l'adhésion à la rééducation et le retour au sport. Bien que le modèle biopsychosocial soit de plus en plus reconnu en rééducation orthopédique, les interventions périopératoires spécifiques au patient conçues pour atténuer ces barrières psychologiques restent limitées. Cet essai contrôlé randomisé prospectif, en groupes parallèles et en aveugle pour l'évaluateur, vise à étudier si l'engagement actif du patient par la visualisation en direct de la vidéo arthroscopique peropératoire peut améliorer les résultats psychologiques et fonctionnels postopératoires. Les patients adultes éligibles programmés pour une RLCA primaire sous rachianesthésie sont randomisés selon un ratio 1:1 dans un groupe intervention (visualisation vidéo) ou un groupe témoin. Toutes les procédures chirurgicales sont réalisées par un seul chirurgien orthopédiste expérimenté utilisant une technique de reconstruction anatomique en un seul faisceau avec autogreffe du tendon des ischio-jambiers. Dans le groupe intervention, le moniteur arthroscopique est positionné dans le champ visuel direct du patient.

Sous rachianesthésie, les patients regardent la procédure en direct. Pendant l'opération, le chirurgien fournit une explication verbale standardisée, étape par étape, des structures intra-articulaires normales, du LCA déchiré, des étapes de reconstruction et de l'apparence finale de la greffe. Dans le groupe témoin, les patients reçoivent les soins chirurgicaux standard et la communication périopéroutine sous les mêmes conditions anesthésiques, mais ne sont pas autorisés à regarder le moniteur arthroscopique.

Pour garantir que l'intervention est correctement délivrée, les patients doivent rester conscients et coopératifs tout au long de la chirurgie; ceux développant une sédation profonde (score >2 sur l'échelle de sédation de Ramsay) ou nécessitant une conversion en anesthésie générale sont exclus. Après la chirurgie, les deux groupes suivent un protocole de rééducation standardisé identique. Ce protocole comprend une mobilisation précoce avec une attelle à angle ajustable, une mise en charge immédiate selon tolérance, une prophylaxie de la thrombose veineuse profonde et un programme progressif d'exercices à domicile axé sur le renforcement du quadriceps. La collecte des données est réalisée en préopératoire et à 4 et 24 semaines postopératoires par des cliniciens spécialisés indépendants complètement aveugles à l'attribution des groupes. Un psychiatre indépendant évalue les résultats psychologiques, incluant l'échelle de kinésiophobie de Tampa (TSK-11, critère de jugement principal), l'inventaire d'anxiété état-trait (STAI) et le questionnaire bref de perception de la maladie (B-IPQ). Simultanément, un spécialiste en Médecine Physique et de Réadaptation indépendant évalue les résultats fonctionnels et la douleur en utilisant le formulaire subjectif du genou du comité international de documentation du genou (IKDC), le score de Lysholm, la sous-échelle fonction physique du Short Form-36 (SF-36) et une échelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur. L'objectif principal est de déterminer si la visualisation en temps réel de l'anatomie reconstruite du genou réduit la kinésiophobie postopératoire à 24 semaines par rapport aux soins standard.